68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

193 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #620 CASO CLÍNICO Hipoglucemia no cetósica: a propósito de un caso Inés Barragan Cirne, María Ortiz Santamaría, Alejandro López Mata, Clara Martín Martín, Guadalupe Tena García, Leonor García Martín, Sara Ruiz González, Patricia Alonso López, Lidia Inisterra Viu Hospital Severo Ochoa, Madrid INTRODUCCIÓN Varón de 18 meses natural de Pakistán, sin antece- dentes personales de interés, traído a Urgencias por irritabilidad y 2 vómitos en las últimas 24 horas. Aso- cia polifagia sin otra clínica. No ingesta de fármacos. Padres consanguíneos. Hermana gemela fallecida por cardiopatía de causa no aclarada. Abuelos maternos con Diabetes Mellitus 2 (en tratamiento metformina e insulinoterapia). RESUMEN DEL CASO En la exploración presenta un TEP inestable (por apariencia), con constantes en rango. Examen por aparatos normal, salvo irritabilidad que calma par- cialmente en brazos. Se realiza glucemia capilar (31 mg/dl) que tras glu- cosa oral asciende a 52 mg/dl. Cetonemia negativa. Control a los 15 minutos (39 mg/dl). Se intenta cana- lizar vía periférica (VVP) sin éxito inicialmente, apare- ciendo obnubilación y glucemia indetectable. Se ad- ministran 2 dosis de glucagón intramuscular. Se logra canalización de VVP, se extrae estudio de hipogluce- mia y se administran 2 ml/kg de suero glucosado al 10% (SG10%). Se confirma hipoglucemia venosa (29 mg/dl) con acidosis metabólica (pH 7.29, pCO 2 37 mmHg, HCO3 17 mmol/l, EB -8.4 mmol/l). Perfil hepa- torrenal, iones, CK, amonio y láctico normales. Gluco- suria 300 mg/dl. Se extrae ACTH, cortisol, insulina, péptido C y TSH. Tras tratamiento presenta mejoría con Glasgow 15, pero hipoglucemia persistente que precisa 2 bolos adicionales de SG10%. Se inicia sueroterapia de man- tenimiento precisando aportes de glucosa de hasta 8 mg/kg/min, con glucemia en descenso pese a los aportes. Ante hipoglucemia grave no cetósica refrac- taria al tratamiento, se decide traslado a UCIP. En la UCIP, presenta progresiva normalización de glucemia y de acidosis, que permite descenso de aportes de glucosa (máx. 12mg/kg/min). En anamne- sis dirigida los padres refieren posible ingesta de an- tidiabéticos orales del abuelo. Cuerpos reductores en orina negativos. En analítica de estudio de hipogluce- mia presenta aumento de Péptido C (9,94 ng/ml) y de insulina (84,5 UI/ml). Resolución de la hipoglucemia a las 48 horas. Diagnóstico final: hipoglucemia grave no cetósica secundaria a intoxicación por antidiabéticos orales. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Los episodios de hipoglucemias repetidas pueden causar secuelas neurológicas. • Las intoxicaciones ocultas en <6 años suelen ser accidentales. • Ante hipoglucemia refractaria o con inicio de alte- ración de la consciencia puede administrarse glu- cagón intravenoso o intramuscular. • Ante hipoglucemias no cetósicas el diagnóstico di- ferencial incluye metabolopatías, deficiencia de hormonas contrarreguladoras, hiperinsulinismo congénito, insulinoma, hipoglucemia facticia e in- gesta de hipoglucemiantes.