68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

192 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #710 CASO CLÍNICO Hipoglucemia como efecto secundario del tratamiento con betabloqueantes Núria Estany de Pouplana 1 , Pilar Román Denia 1 , Josep Quilis Esquerra 1 , Alba Faus Perez 1 , Emma Barrera Segura 1 , Queralt Soler Campins 2 , Abel Martínez Mejías 1 1. Consorci Sanitari de Terrassa, Barcelona 2. Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona INTRODUCCIÓN La hipoglucemia es el trastorno metabólico más frecuente en la infancia. La AEP lo define como, una glucosa plasmática <50 mg/dl, reduciéndose a 40 mg/ dl en el caso de neonatos. El propranolol es un betabloqueante no cardiose- lectivo, aprobado en pediatría para el tratamiento de taquiarritmias, de los hemangiomas infantiles y como profilaxis de la migraña. Entre los efectos graves del tratamiento con propranolol se encuentran bradicar- dia, empeoramiento de bronquitis/bronquiolitis e hipoglucemias. RESUMEN DEL CASO El primer caso, es un niño de 5 años con agenesia del cuerpo calloso y retraso generalizado del desarro- llo. A los 6 meses presenta debut de taquicardia pa- roxística supraventricular (TPSV) por lo que requiere tratamiento con flecainida y propranolol. A los 24 me- ses presenta un status epiléptico asociado a hipoglu- cemia que requiere hospitalización en UCI, a pesar de corregir la glucemia. Se añade tratamiento con Leve- tiracetam. Posteriormente presenta un total de tres nuevos episodios de hipoglucemia sintomática. Dos de ellas, con coma hipoglucémico, asociando en una ocasión convulsiones y en la otra ocasión episodio de TPSV. Ante la sospecha de hipoglucemias secundarias a propranolol, aprobado por cardiología, se suspende el tratamiento a los 3 años. El segundo caso, es una niña de 22 meses con an- tecedente de hemangioma cutáneo focal, mixto de gran tamaño a zona temporo-occipital. A los 2 meses de vida se inicia tratamiento con timolol tópico, pero ante el aumento de tamaño, a los 3 meses de edad se cambia a propranolol oral. A los 11 meses presenta laringitis aguda con disminución de la ingesta, y a la mañana siguiente presenta disminución del nivel de conciencia con hipoglucemia que requiere atención por el servicio de emergencias extrahospitalarias y posterior hospitalización. En ambos casos se realizan estudios endocrino- metabólicos, para encontrar la causa de las hipoglu- cemias, sin hallazgos patológicos. En los dos casos se suspende tratamiento con propranolol con la sospe- cha clínica de hipoglucemias secundarias a éste, y desde la retirada del propranolol no han presentado nuevos episodios de hipoglucemia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El mecanismo por el que los betabloqueantes cau- san hipoglucemia no se conoce con exactitud, se cree que inhiben la glucogenólisis, la gluconeogénesis y la lipólisis. La situación aún se agrava más, porque el bloqueo β-adrenérgico enmascara la clínica de la hi- poglucemia. Es muy importante, alertar a los padres de los po- sibles efectos adversos y hay que indicar, si la pato- logía lo permite, suspender la medicación si la inges- ta no es suficiente o hay infecciones intercurrentes.