68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

157 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CUIDADOS PALIATIVOS PEDIÁTRICOS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #808 CASO CLÍNICO Traqueotomía: una vieja desconocida Raúl Morcillo Soriano, Nekane Jiménez Játiva , Elisa Pino Ruiz , José Ángel Guardiola Olmos , Raquel Galán Lozano, Silvia García Martínez Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN La traqueostomía (TQT) es un procedimiento qui- rúrgico consistente en la apertura quirúrgica de la pared traqueal, permitiendo la INTRODUCCIÓN de una cánula en la vía aérea que permite facilitar la ventilación. A pesar de no ser una técnica desprovista de mortalidad (0,5-3%) su fre- cuencia no ha disminuido en los últimos años, si bien se ha producido un progresivo cambio en la prevalen- cia de sus principales indicaciones, disminuyendo los casos de obstrucción de vía aérea superior en favor de pacientes dependientes de ventilación mecánica invasiva (VMI) de forma prolongada. RESUMEN DEL CASO Paciente de 3 años que consulta en urgencias por torpeza motora y dolor cervical en contexto de cuadro febril de corta evolución. A la exploración física des- taca imposibilidad para la movilización de miembro superior derecho e hipoventilación de hemitórax ip- silateral. Se realizan pruebas complementarias, des- tacando parálisis diafragmática derecha y linfocitosis en LCR, por lo que se inicia tratamiento con Aciclovir intravenoso. Durante su estancia en planta presentan parálisis flácida arrefléxica e insuficiencia respiratoria secun- daria, precisando ingreso en Cuidados Intensivos, in- tubación y soporte respiratorio con VMI. Detección de PCR positiva para enterovirus, confirmando sospecha de mielitis aguda por RMN, con afectación bulbome- dular. Ante imposibilidad para extubación se decide realización de traqueostomía quirúrgica. Posteriormente presenta mejoría neurológica (re- cuperación de deglución, habla y ligera movilidad de miembros), si bien persisten la necesidad de soporte respiratorio con VMI, por lo que se decide traslado y seguimiento por Unidad de Hospitalización Domici- liaria. A su ingreso en la unidad se forma a la familia en el cuidado y manejo del dispositivo. De forma pro- gresiva se inicia destete ventilatorio, permitiendo desconexiones, descenso de número de cánula y to- lerancia de válvula fonatoria. Actualmente la paciente tiene 9 años, no ha presentado complicaciones im- portantes durante su seguimiento, si bien no es posi- ble la decanulación por presencia de apneas durante el sueño sin soporte respiratorio (polisomnografía patológica). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La TQT en pediatría es un proceso con elevada morbilidad y no exento de mortalidad. Para su mane- jo es importante el seguimiento multidisciplinar, si bien la presencia de Hospitalización Domiciliaria per- mite un menor tiempo de estancia hospitalaria, la adecuada formación de los cuidadores y un adecua- do seguimiento del paciente, con una menor inciden- cia de eventos adversos. En cuanto a la técnica de decanulación, suele realizarse de forma escalonada, si bien existe escasa evidencia con respecto a cuál es el procedimiento óptimo en pediatría. Tras el mismo, el cierre del estoma se realiza por segunda intención o quirúrgicamente.