68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

151 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CUIDDOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #508 CASO CLÍNICO Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico vinculado a SARS-CoV-2 (SIM-PedS): el peligro de la respuesta inflamatoria tardía Rebeca Gutiérrez Vélez, María Alcaraz Castillo, Laura Alcalde Deiro, Blanca Díaz-Delgado Menéndez , Amaia García Arratibel, Gemma Guillén Fiel HM Hospitales, Madrid INTRODUCCIÓN A finales de abril de 2020, autoridades sanitarias británicas alertan sobre la aparición de un cuadro in- flamatorio grave temporalmente asociado a la infec- ción por SARS-CoV-2 en población pediátrica. Se esti- ma una incidencia de 0,2‰ en menores de 21 años con una mortalidad cercana al 4%. RESUMEN DEL CASO Adolescente de 14 años sin antecedentes de inte- rés, con fiebre alta de 5 días de evolución y mala res- puesta a antitérmicos. Asocia odinofagia, cefalea, mialgias y dolor abdominal. La prueba de Ag SARS- CoV-2 resulta negativa. Tres semanas antes había pa- sado la infección COVID-19 de forma leve confirmada por PCR positiva. Ingresa en planta de hospitalización para control clínico. A las 24h del ingreso aparece inyección con- juntival bilateral y exantema morbiliforme en miem- bros inferiores. Horas más tarde se evidencia rigidez nucal, inestabilidad hemodinámica, abdominalgia intensa y empeoramiento de datos analíticos (eleva- ción de reactantes de fase aguda, dímero D y troponi- na T; leucopenia y coagulopatía). Se inicia antibiote- rapia empírica y se descarta patología quirúrgica mediante TC abdominal. El análisis de LCR es normal. Al llegar a UCIP se administra soporte inotrópico con buena respuesta inicial. A nivel cardíaco se de- tecta disfunción ventricular leve, así como datos de miocarditis. Dada la sospecha clínica de SIM-PedS Kawasaki-like se inicia perfusión de IGIV, corticoides, AAS a dosis antiinflamatorias y heparina profiláctica. A pesar de la optimización del tratamiento aparece acidosis metabólica grave con hiperlactacidemia y taquicardia mantenida. Se intuba precozmente y se conecta a ventilación mecánica invasiva. Se extuba a las 48h y se retira soporte inotrópico. A la semana del ingreso ya en planta y estable, inicia clínica de disestesias en pie derecho y región peronea. Mediante eco- doppler se confirma TVP fe- moro-poplítea que obliga a tratamiento anticoagu- lante. Semanas después continúa con dolor e impoten- cia funcional. A la exploración, hiperestesia en terri- torio afecto con pie caído, limitación a la flexión plan- tar y dorsal de tobillo, así como reflejo aquíleo ipsilateral abolido. En EMG se aprecia mononeuropa- tía axonal del nervio tibial posterior que requiere de- rivación a Unidad del dolor para radiofrecuencia pul- sada dado el mal control analgésico. De forma paralela, debuta con síncopes ortostáticos de repeti- ción con estudio cardiológico normal, y amenorrea secundaria. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La presencia de clínica compatible con enferme- dad de Kawasaki, miocarditis y shock en el contexto epidemiológico actual obliga a considerar este sín- drome como desencadenante de la patología de la paciente. Un elevado índice de sospecha es crucial para un diagnóstico precoz y un tratamiento adecua- do del mismo.