68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

15 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  ATENCIÓN PRIMARIA-PEDIATRÍA EXTRAHOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #215 CASO CLÍNICO El corticoide tópico no siempre funciona Miriam Nova Sánchez CS Rafael Alberti, Madrid INTRODUCCIÓN La dermatitis perioral puede ser un reto diagnós- tico en atención primaria. Su incidencia se ha visto aumentada en los últimos años asociada al uso de mascarillas. El diagnóstico diferencial es amplio y en ocasiones el uso extendido de corticoides tópicos puede ayudar en el tratamiento o ser causa de em- peoramiento y recurrencias. La dermatitis granulo- matosa periorificial de la infancia es una erupción facial, benigna y autolimitada que afecta a pacientes pediátricos prepúberes, de etiología desconocida, pero con probable relación con el uso de esteroides tópicos recurrentes. Se caracteriza por pequeñas pápulas monomorfas alrededor de boca y nariz y en ocasiones con afectación extrafacial como en región perivulvar. Persiste durante varios meses, aunque suele tener buen pronóstico y resolverse sin dejar cicatriz. RESUMEN DEL CASO Niña de 5 años con antecedente de dermatitis ató- pica, que consulta en atención primaria por dermati- tis perioral que empeora con el uso de mascarilla. Inicialmente se pauta tratamiento con corticoide tó- pico y antibiótico tópico con mejoría parcial, pero re- currencia tras la suspensión del mismo. Empeora- miento progresivo con afectación de las comisuras bucales, por lo que ante una queilitis angular llama- tiva se pauta tratamiento antimicótico y antibiótico tópico combinado, presentando mejoría discreta de la queilitis, pero persistiendo las lesiones papulares de la región mentoniana, respetando el borde labial. Es valorada por el servicio de dermatología, quien realiza cultivo de bacterias y hongos sin hallazgos re- levantes, pautando tratamiento de nuevo con este- roides tópicos alta potencia y tacrólimus tópico de mantenimiento ante sospecha de eccema atópico. Durante meses, la paciente consulta de forma recu- rrente al mantener las lesiones papulares periorifi- ciales, que, aunque asintomáticas, repercuten en la calidad de vida por la afectación estética. Tras preci- sar de forma intercurrente tratamiento con amoxicili- na oral por una otitis media, la paciente mejora tran- sitoriamente por lo que se pauta tratamiento con metronidazol tópico en gel al 0,75% ante la sospecha clínica y se interconsulta de nuevo a Dermatología. Con el diagnóstico de posible dermatitis granuloma- tosa periorificial infantil, a pesar de no realizar biop- sia, se recomienda finalmente azitromicina oral tres veces a la semana y posteriormente tacrólimus tópico de mantenimiento, con mejoría progresiva de las lesiones. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es importante conocer la existencia de la derma- titis granulomatosa periorificial de la infancia, ya que, aunque es una patología de buen pronóstico, con un tratamiento adecuado (suspensión de esteroides tó- picos y empleo de antibioterapia oral seleccionada) podemos mejorar la calidad de vida de los pacientes y las recurrencias.