68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

140 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CUIDDOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1062 CASO CLÍNICO Fallo hepático agudo tras administración de formulación errónea de omeprazol Rita García Fernández , Antía Rivas Oural , Lucía Carolina Company Arciniegas , Lorena Estefanía Martínez Cano , Celia Varela Pájaro , Alejandro Pérez Muñuzuri , Olalla López Suárez , M.ª de la Luz Couce Pico Hospital Clínico Universitario de Santiago, La Coruña INTRODUCCIÓN El omeprazol es un medicamento usual en la prác- tica clínica pediátrica, pero no por ello está exento de complicaciones. El presente caso, reporta un fallo he- pático agudo en un neonato tras administración de formulación errónea de omeprazol. RESUMEN DEL CASO Neonato diagnosticado en la primera semana de vida de reflujo gastroesofágico y APLV no IgE mediada con buena evolución inicial con omeprazol y fórmula hidrolizada. A las 2 semanas de vida ingresa en su hospital de origen por vómitos y estancamiento pon- deral que se pone en contexto de sepsis neonatal. Se inicia fluidoterapia y antibioterapia destacando ana- líticamente acidosis metabólica e hiperlactacidemia. En el tercer día de ingreso se administra por error omeprazol formulación oral por vía intravenosa, su- friendo deterioro clínico y analítico progresivo por lo que se ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos. El neonato presenta palidez cutánea, mala perfu- sión, irritabilidad y hepatomegalia de 3 cm dolorosa. Se objetiva derrame pleural, pericárdico, leucocitosis, anemia grave, trombopenia, elevación de transami- nasas e hiperferritinemia con coagulopatía severa. Precisa corrección de glucosa con una perfusión de hasta 17mg/kg/min por hipoglucemia mantenida. Ante los hallazgos de fallo hepático hiperagudo con hiperamoniemia, hiperferritinemia, elevación de transaminasas y bilirrubina, anemia, trombopenia, coagulopatía e hipoglucemia no cetósica se contacta con nuestro centro para estudio y tratamiento con las siguientes posibilidades diagnósticas: trastorno de la beta-oxidación de ácidos grasos, síndrome de activa- ción macrofágica primario/secundario o hemocroma- tosis congénita. En nuestro centro se realiza estudio completo, con pruebas de imagen que descartan hemocromatosis congénita, se realiza médula ósea que también resul- ta normal y se descarta etiología metabólica. Durante el ingreso recibe pauta antiinfecciosa intensiva, gam- maglobulina y corticoides ante la posibilidad de sín- drome hemofagocitico, con mejoría lenta progresiva. Ante la negatividad de otros diagnósticos diferen- ciales, evolución clínica y antecedente de administra- ción intravenosa de la formulación oral de omepra- zol, así como la respuesta a gammaglobunina y dexametasona, se estableció como causa más proba- ble del fallo hepático un síndrome inflamatorio pro- bablemente secundario a omeprazol. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La lesión hepática inducida por fármacos es una reacción adversa común en la clínica; sin embargo, hay relativamente pocos informes en niños críticos. Según los documentos en los que se reportan estas reacciones adversas mencionan al omeprazol como uno de los agentes causantes en solitario e incluso en combinación con el Meropenem, como surgió en nuestro caso. El tipo principal de daño hepático en neonatos suele ser mixto (hepatocelular y colestáti- co) y se ha reportado al omeprazol como causa de DILI de características autoinmunes.