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138 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CUIDDOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1095 CASO CLÍNICO Diagnóstico diferencial de ictus pediátrico. Otra causa de hemiparesia en el lactante Carmen Rodríguez Barrios , Blanca González-Haba Martínez , Lorena Estepa Pedregosa , M.ª del Carmen Lorenzo Martín , Fernando Rubio Quiñones Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz INTRODUCCIÓN El ictus pediátrico, es una entidad menos frecuen- te que en adultos con una incidencia de 3 por 100 000 niños/año. Algunas patologías pueden dar clínica similar por afectación neurológica, como es el caso de la menin- gitis tuberculosa (TBM), una forma infrecuente de presentación. más relacionada con pacientes inmu- nosuprimidos (VIH). Clínicamente presenta afecta- ción de pares craneales y de la corteza, hidrocefalia e isquemia cerebral. Se asocia a alta morbimortalidad por lo que es esencial un manejo precoz con trata- miento antituberculoso empírico junto con corticos- teroides en todos los pacientes. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un lactante de 9 meses derivado a nuestro hospital por sospecha de ictus hemorrágico vs crisis convulsiva presentando antece- dentes de somnolencia y fiebre de 2 semanas de evo- lución. A la exploración destacan movimientos de lateralización cefálica con supraversión ocular iz- quierda, hemiparesia derecha y desviación de la co- misura bucal contralateral. Ante la posibilidad de ac- cidente cerebrovascular se activa código ICTUS y se realiza angio-TC craneal observándose masa tálamo mesencefálica comprimiendo tercer ventrículo com- patible con TBC del sistema nervioso central. Se realiza IGRA (positivo), Mantoux (15 mm), BAS (PCR positiva a Mycobacteria), LCR (hipoglucorraquia, aumento de mononucleares, hiperproteinorraquia y ADA positivo) y TC torácico (condensación en LID con adenopatías hiliares), confirmándose la sospecha de TBM con afectación pulmonar. Se inicia tratamiento antituberculostático. A las 48 horas presenta mayor somnolencia, hipo- tonía y pérdida de audición y visión. Se realiza angio- RMN craneal presentando signos de arteritis de am- bas arterias cerebrales medias y lesión isquémica en el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda por lo que se decide colocación de válvula de deriva- ción ventriculoperitoneal. Finalmente, presenta me- joría de la hemiparesia, fijación de la mirada y recu- peración completa a estímulos sonoros. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La mortalidad por TBM varía de un 5-23%. El 14- 52% de los niños con tratamiento presenta secuelas neurológicas. Ante un niño con clínica de hemiparesia debemos de incluir en el diagnóstico diferencial la causa infeccio- sa, pero manteniendo un alto índice de sospecha con respecto a la patología de origen vascular. ya que el pronóstico es tiempo-dependiente del inicio de tra- tamiento empírico.