68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

2, 3 y 4 de junio de 2022 #862 CASO CLÍNICO Lactante con fiebre, exantema e irritabilidad como debut de enfermedad de Kawasaki Silvia García García , Carmen Gracia Baena , M.ª del Carmen Pérez Pérez , Francisco Gómez Puche Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis de etiología desconocida que afecta a vasos de pequeño y mediano tamaño, constituyendo un proceso poten- cialmente grave por las complicaciones cardiacas que pueden producirse. RESUMEN DEL CASO Lactante de 8 meses sin antecedentes de interés que presenta fiebre de 72 horas de evolución, tos, vó- mitos y exantema cutáneo en aumento. Los convi- vientes no presentan síntomas sugestivos de CO- VID-19. Niegan cuadros infecciosos/vacunas en el último mes. A la exploración física destaca regular estado general. Alterno decaimiento con irritabilidad llamativa y exantema confluente en tronco y raíz de miembros que afecta a palmas y plantas, sin desca- mación ni petequias, lengua aframbuesada e hipere- mia conjuntival no exudativa. Taquicardia sinusal con pulsos normales. No gradiente térmico. Se extraen pruebas complementarias destacando: función renal e iones normales, PCR 30.6 mg/dl, ferritina 111 ng/ml. CPK normal. LDH 310 mg/dl. NT-pro BNP 4547 pg/ml, Troponina T 13 pg/ml. Hemoglobina 11.9 g/dl, hema- tocrito 37.8%. Plaquetas normales. Leucocitos 18980/ uL (neutrófilos 14420/uL). Coagulación normal. Anor- mal y sedimento: piuria con cultivos negativos. Ra- diografía de tórax normal. PCR Covid19 negativo. Se inicia antibioterapia empírica para cobertura de po- sible shock tóxico y se contacta con cardiólogo para valoración. La ecocardiografía muestra ectasia de ar- teria descendente anterior con fracción de eyección conservada. Ante paciente con enfermedad de Kawa- saki con datos de riesgo (edad < 12 meses, PCR 30.82 mg/dl) y la afectación coronaria se inicia tratamiento con Ig específica, AAS y pauta de metilprednisolona iv según protocolo, con evolución posterior favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La enfermedad de Kawasaki constituye la primera causa de cardiopatía adquirida en niños. El diagnós- tico se lleva a cabo mediante una serie de criterios clásicos: fiebre >5 días y al menos 4 de los 5 siguien- tes criterios (exantema polimorfo, linfadenopatía cer- vical >1,5 cm, conjuntivitis bilateral no exudativa, eri- tema/edema en palmas y plantas y cambios en la mucosa oral). Existen formas de la enfermedad “incompleta” que no cumplen criterios clásicos, pero existen ha- llazgos compatibles sin otra causa que lo justifique (PCR > 30 mg/dl, VSG > 40 mg/dl, anemia, trombocito- sis, hipoalbuminemia, ALT elevada, piuria estéril o ecocardiograma sugestivo en presencia de al menos 2-3 criterios compatibles) que tienden a presentarse en niños más pequeños de forma larvada, con el con- siguiente retraso diagnóstico. Por ello, ante la sospe- cha diagnóstica debe iniciarse tratamiento de mane- ra precoz, el cual dependerá del nivel de riesgo y la evolución clínica, con el fin de disminuir la afectación coronaria y la morbimortalidad. 1340 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREAS TRANSVERSALES  OTROS