68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1299 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREAS TRANSVERSALES  ENFERMEDADES RARAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #553 CASO CLÍNICO Osteomielitis crónica multifocal recurrente: a propósito de un caso Raquel Alonso Soria, Lara Sánchez Trujillo , Cristina Blázquez Gómez , Ariadna Möller Díez , M.ª Teresa Alvaredo Carrillo , María Martínez Bravo Hospital Príncipe de Asturias, Madrid INTRODUCCIÓN La osteomielitis crónica multifocal recurrente (OCMR) es una enfermedad autoinflamatoria rara, que afecta a niños y adolescentes. Se caracteriza por una inflamación ósea multifocal que cursa con brotes autolimitados y recurrentes de dolor óseo, tumefac- ción e impotencia funcional. Constituye una entidad clínica novedosa, sin criterios diagnósticos claramen- te establecidos y probablemente infradiagnosticada. RESUMEN DEL CASO Niño de 8 años que acudió a Urgencias por dolor dorsolumbar, continuo, no irradiado, de tipo inflama- torio y sin traumatismo previo, de un mes y medio de evolución. Como antecedente, dos tías maternas pa- decían artritis no filiadas. Seis meses antes, había presentado un dolor autolimitado de dos meses de evolución, en cara posterior de muslo izquierdo con limitación funcional, con estudio radiológico normal. En la exploración física se objetivó hiperlordosis lumbar con limitación de movilidad dorso lumbar, sin lesiones cutáneas ni otros hallazgos. Se realizó analítica sanguínea: • Hemograma: Leucocitos 13 400/μL, Neutrófilos: 7770/μL. Plaquetas: 452 000/μL. Resto normal. • Bioquímica: Proteína C Reactiva: <1 mg/l. Perfil he- pático, renal e iones normales. • Gasometría venosa: parámetros en rango. La telerradiografía no mostró hallazgos reseña- bles. Ingresó para estudio y manejo del dolor. Durante su estancia, presentó buen control del dolor con an- tiinflamatorios. Se realizó una ecografía abdominal que descartó causa tumoral y RM cervicodorsal, en la que se observó hiposeñal en T1 e hiperseñal en se- cuencia T2 de vértebras D6 y D10, que afectaba al cuerpo vertebral y se extendía hacia el arco posterior afectando a ambos pedículos y apófisis articulares superiores de los cuerpos vertebrales sugestivo de proceso infiltrativo. Es derivado a Reumatología Infantil, donde se rea- liza RM corporal total, observando los hallazgos pre- vios, junto con una alteración de la señal en tibia dis- tal derecha, calcáneo derecho y fémur distal derecho compatibles con OCMR. Tras tratamiento con antiin- flamatorios presentó buena respuesta. A los dos me- ses, por mala tolerancia a indometacina, se inició tratamiento con pamidronato iv, pero persistían epi- sodios recurrentes de dolor cambiando finalmente a terapia con adalimumab sc con buena respuesta. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La OCMR es una causa poco frecuente de dolor lumbar cuya etiología sigue siendo desconocida. Es un diagnóstico clínico de exclusión, precisando un amplio diagnóstico diferencial. La sospecha clínica precoz evita la iatrogenia terapéutica y diagnóstica. Su pronóstico a largo plazo suele ser favorable, sin presentar secuelas, alcanzando normalmente remi- sión clínica tras el tratamiento con antiinflamatorios. Recientemente, para casos refractarios, se han incor- porado nuevas terapias como el pamidronato, am- pliamente utilizado en pediatría, pudiendo alcanzar la remisión de la enfermedad.