68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1298 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREAS TRANSVERSALES  ENFERMEDADES RARAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #679 CASO CLÍNICO Miocarditis aguda post COVID-19: a propósito de un caso Paula M.ª Acosta Sánchez , Alicia Somarriba Bonet , Lourdes Caballero Fedriani , Ana Itziar Ladrón de Guevara Saiz , Ana Belén Jiménez Jiménez , M.ª Nieves Domínguez Garrido , Amalia Martínez Anton , Iria Durán Lorenzo Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid INTRODUCCIÓN La miocarditis aguda es una entidad que puede complicarse con insuficiencia cardiaca aguda por miocardiopatía dilatada. La etiología es variada, in- cluyendo gran diversidad de agentes infecciosos, en- fermedades sistémicas, medicamentos y toxinas. Los virus, como el Coxsackie B, son la primera causa. La bibliografía disponible sobre miocarditis por corona- virus es escasa, pero parece existir mayor daño car- diaco por SARS-CoV-2 que, por otros coronavirus, au- mentado la incidencia en la población <16 años. RESUMEN DEL CASO Niño de 7 años sin antecedentes de interés que consulta por dolor torácico. Cuadro de 2 días de evo- lución, inicialmente cefalea y fiebre máximo 39,7 °C, 24 horas después inicia dolor centrotorácico opresivo irradiado a hombros, con empeoramiento en supino y con la inspiración profunda, y mejoría en sedesta- ción y al inclinarse hacia delante. Acude al centro de salud donde presenta ECG con elevación del ST de predominio en V5 y V6 por lo que se deriva a urgen- cias. Dos semanas antes refiere cuadro de fiebre, vó- mitos y diarrea de una semana, manteniéndose asin- tomático posteriormente. En urgencias presenta constantes normales con exploración sin alteraciones significativas. Se realiza radiografía de tórax, sin cardiomegalia, y analítica sanguínea que muestra elevación de enzimas cardia- cas (troponinaI 3,17 ng/ml, proBNP 1160 pg/ml) y PCR 12,8 mg/dl. Ecocardiografía con pericardio muy refrin- gente, buena función ventricular y dudosa hipocine- sia posterior basal coincidiendo con zona de mayor refringencia miocárdica. Se completa estudio con PCR de SARS-CoV-2 en secreciones respiratorias (negativa) y en heces (positiva). Ingresa en UCIP con sospecha de miopericarditis vírica aguda por SARS-CoV-2, con ibuprofeno a dosis antiinflamatorias. Se completa estudio con serolo- gías, obteniendo SARS-CoV-2 IgM negativa, IgG positi- va y Chlamydia pneumoniae IgM e IgG positiva, pau- tándose Claritromicina durante 10 días. Mejoría del dolor torácico con ecocardiogramas de control esta- bilizados, dándose de alta a los 4 días de ingreso. Se realiza seguimiento en Cardiología, con normaliza- ción del ECG y RM cardiaca tras 3 semanas en la que se objetiva resolución del edema miocárdico y ausen- cia de datos de necrosis/fibrosis miocárdica focal. Se suspende el antiinflamatorio de forma progresiva tras dos meses de tratamiento, sin recurrencias pos- teriores. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS A pesar de que esté descrita la miopericarditis post COVID, no debemos dejar de realizar el resto de pruebas diagnósticas buscando otras posibles etiolo- gías. En nuestro caso, a pesar de las limitaciones de interpretación de una serología positiva para Chla- mydia pneumoniae , dadas las posibles complicacio- nes graves de esta patología, se decidió iniciar trata- miento adicional con claritromicina pues solamente la biopsia endomiocárdica permitiría confirmar agen- te causal.