68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1253 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  OTROS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1115 CASO CLÍNICO Dolor músculoesquelético en pediatría: no todo es banal Claudia García Barrionuevo , Adrián Muñoz-Cruzado Rosete , Gema Lozano Sánchez , Alejandra Doroteo Lobato , Carlos Trillo Belizón , Jose Manuel Ramón Salguero Hospital de la Axarquía, Málaga INTRODUCCIÓN El dolor musculoesquelético representa, junto a la cefalea y el dolor abdominal, una de las causas más frecuentes de dolor recurrente en pediatría. La apari- ción en la segunda década de la vida, la presencia de sintomatología sistémica, el empeoramiento con el reposo, la persistencia de la sintomatología y la im- potencia o alteración funcional son signos de alarma sugerentes de patología inflamatoria y tumoral. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Niña de 9 años que ingresa por dolor lumbar de 6 meses de evolución con empeoramiento en últimos 2 meses. Exploración física: dolor a la palpación de apófisis espinosas lumbares, limitación de dolorosa de flexión de columna y debilidad de miembros infe- riores. Pruebas complementarias: analítica de sangre normal, TC de columna lumbosacra con lesión lítica expansiva, en apófisis espinosa y lámina de T4. Gam- magrafía ósea: normal salvo lesión vertebral. Biopsia: compatible con osteoblastoma. Se realizó exéresis completa de la lesión con buena respuesta. Caso 2 Niña de 11 años que ingresa por dolor y tumefac- ción de la articulación clavículo-esternal derecha desde hace dos semanas, afebril, sin síntomas cons- titucionales. Pruebas complementarias: VSG elevada. Radiografía de tórax normal. Ecografía y RM: lesión lítica con reacción perióstica laminar acompañada de edema óseo, sospecha de osteomielitis no bacteriana (OMCR). Gammagrafía ósea: no otros focos infeccio- sos/inflamatorios. Biopsia estéril con foco de fibrosis e inflamación crónica agudizada. Inició antiinflama- torios y corticoides con mejoría inicial. A los pocos meses recidiva de lesión inicial y aparición de nueva lesión coxofemoral derecha pese a tratamiento espe- cífico, actualmente con inmunomoduladores. Caso 3 Niño de 13 años con dorsalgia y dolor costal de un mes de evolución de predominio nocturno y que em- peoraba con la deambulación. Pruebas complemen- tarias: Radiografía simple AP de columna normal. TC y RM de columna completa con fractura-aplastamien- to de D7 de evolución subaguda/crónica, posible etiología tumoral. El estudio gammagráfico en centro de referencia con varios focos de posible origen tu- moral (femoral, costal y vertebral). Biopsia de lesión femoral compatible con osteosarcoma. Tras diagnós- tico de confirmación de ostesarcoma femoral con afectación metastásica se instauró tratamiento según protocolo con evolución desfavorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La patología ósea inflamatoria y tumoral en pedia- tría debe ser tenida en cuenta ante la presencia de dolor osteoarticular con signos de alarma. En todo paciente con una lesión ósea se debe llevar a cabo una completa historia clínica y exploración física, junto con estudio de imagen que será completado, en numerosas ocasiones, de estudio de extensión y ana- tomía patológica.