68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1251 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  OTROS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #63 CASO CLÍNICO Cuadro confusional agudo tras exploración oftalmológica María Brel Morenilla, Marta Carrón Bermejo, Gloria Bartolomé Calvo, Inés Lavandera Gil, Marta Soler Monterde, Miryam Hortelano López Hospital General de Segovia, Segovia INTRODUCCIÓN El ciclopentolato, perteneciente a la familia de los anticolinérgicos, es usado ampliamente en oftalmo- logía dada su capacidad para producir midriasis y ci- clopejia. El ciclopentolato, al ser absorbido de forma sistémica, puede causar alteraciones del sistema ner- vioso central como agitación, alteración del compor- tamiento, alucinaciones visuales o ataxia. RESUMEN DEL CASO Niño de 5 años, sin antecedentes de interés, que ingresa en el servicio de Pediatría tras iniciar cuadro de disartria, ataxia y alucinaciones visuales aproxi- madamente 40 minutos tras instilación de un colirio de ciclopentolato en consulta de Oftalmología, don- de había acudido para valoración de defecto de re- fracción. El niño refiere visiones de arácnidos. Inesta- bilidad a la marcha. No otra sintomatología. Constantes vitales normales al ingreso. Explora- ción física: TEP estable. Buen estado general. Bien hidratado y perfundido. Normocoloreado. No exante- mas ni petequias. Auscultación cardiopulmonar nor- mal. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. Neurológico: activo y reactivo. Consciente y orientado. Ligeramente agitado. Glasgow 15. Pupilas midriáticas arreactivas. Movimientos oculares con- servados, no nistagmo. Pares craneales impresionan de normales. Dismetría. Fuerza, tono y sensibilidad conservados. Reflejos osteotendinosos presentes y simétricos. Romberg patológico. Marcha atáxica. No rigidez de nuca y signos meníngeos negativos. Se realizó electrocardiograma, sin hallazgos pato- lógicos, así como glucemia capilar de 71 mg/dL. Fue diagnosticado de síndrome confusional con- fusional agudo tras administración de colirio de ci- clopentolato. Se mantuvo en observación durante 8 horas, cediendo la sintomatología de manera progre- siva sin precisar la administración de antídoto, sien- do dado de alta tras comprobar adecuada tolerancia oral. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Conforme se ha ido generalizando el uso del ciclo- pentolato como colirio, se han comenzado a describir reacciones adversas sistémicas, atribuibles a la gran capacidad de absorción de la mucosa conjuntival. Los lactantes y preescolares, los niños con síndrome de Down o aquellos con parálisis espástica o lesión cere- bral tienen una mayor predisposición a los efectos tóxicos sistémicos. Estas reacciones parecen ser do- sis-dependientes por lo que no se recomienda utilizar colirios de ciclopentolato con concentraciones mayo- res al 0,5%. En los casos más graves, potencialmente mortales, se ha de administrar un agente parasimpá- ticomimético anticolinesterasa, siendo de elección la administración de fisostigmina intravenosa.