68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1244 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1017 CASO CLÍNICO Torsión esplénica de un bazo errante en el diagnóstico diferencial del abdomen agudo Leire Cayetana Ugarte Mugarza, Uxue Izpura Bueno, Isabel Gordo Baztán, Mikel Mendizábal Diez, Raquel Bernardo Fonz, Giuseppa Antona Hospital Universitario Navarra, Navarra INTRODUCCIÓN El infarto esplénico es una entidad infrecuente en pediatría que puede cursar con dolor en hipocondrio izquierdo, fiebre, vómitos y esplenomegalia o cursar de forma asintomática. Los principales factores de riesgo son la esplenomegalia, la presencia de émbo- los sépticos o de origen cardíaco, la drepanocitosis o estados protrombóticos. Además, se deben descartar alteraciones anatómicas como la presencia de un bazo errante complicado con torsión del pedículo es- plénico. RESUMEN DEL CASO Niña de 4 años sin antecedentes de interés que es trasladada desde hospital comarcal por sospecha de rotura esplénica diagnosticado por ecografía. Presen- taba cuadro de dolor abdominal en hipocondrio iz- quierdo de cuatro días de evolución y vómitos, sin asociar fiebre ni otros signos de infección y negando traumatismo asociado. A la exploración destaca abdomen distendido, do- lor con defensa a la palpación en hipocondrio iz- quierdo y esplenomegalia. En analítica sanguínea se objetiva anemia, leucocitosis, fibrinógeno, dímero-D y reactantes de fase aguda elevados. A su llegada se realiza TC abdominal con contraste intravenoso identificando infarto esplénico masivo secundario a torsión del pedículo esplénico que trac- ciona cola del páncreas. Ante estos hallazgos se rea- liza laparotomía exploradora donde se aprecia bazo isquémico con ausencia de fijaciones peritoneales (bazo errante) con torsión de su pedículo vascular por lo que se realiza esplenectomía. Tras intervención es trasladada a la UCI-Pediátrica evolucionando favora- blemente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • Aunque la mayoría de los casos de dolor abdomi- nal en niños son secundarios a procesos banales, es primordial diagnosticar patologías potencial- mente graves y que requieran un tratamiento ur- gente. • En pediatría las causas más frecuentes del abdo- men agudo son la apendicitis en el niño mayor y la invaginación en el lactante. No obstante, hay que tener presente la afectación del bazo cuando el dolor se localiza en hipocondrio izquierdo. • Para el estudio del bazo la ecografía es la técnica de elección. Sin embargo, para determinar la posi- ción esplénica, signos sugestivos de torsión y la afectación del parénquima, el TC con contraste es la prueba de imagen con mayor valor diagnóstico. • El bazo errante es un fenómeno poco frecuente debido a una alteración de los ligamentos de fija- ción esplénicos que alarga el pedículo vascular y que favorece la volvulacion del eje vascular. La torsión aguda del bazo errante es una causa poco frecuente de abdomen agudo, lo que dificulta su diagnóstico y puede retrasar el tratamiento. La identificación tardía obliga a la esplenectomía de- bido al infarto esplénico.