68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1240 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #285 CASO CLÍNICO Sangrado genital en paciente prepúber Paula Collar Serecigni, Paola Corral Roso, Alejandra Coccolo Góngora, Isabel González Bertolín, César Rodríguez Sánchez, Miguel Ángel Molina Gutiérrez, Marina Ascunce Abad Hospital La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN El prolapso uretral consiste en la eversión de la mucosa uretral a nivel distal. Se trata de una patolo- gía infrecuente, con una incidencia estimada de un caso cada 3000 mujeres. Presenta dos picos de pre- sentación, en la infancia y tras la menopausia. En la edad pediátrica, es más frecuente entre los tres y los nueve años. Es una patología que predomina en la raza negra. La etiología no está bien establecida, describién- dose como posibles factores etiológicos la debilidad del suelo pélvico, el aumento de la presión intraab- dominal, la deficiencia de estrógenos y los traumatis- mos. A nivel clínico, se manifiesta como una masa circu- lar en el meato externo, con tendencia al sangrado, a través de la cual fluye la orina. Se debe realizar diag- nóstico diferencial con el abuso sexual y los tumores. El tratamiento conservador, de elección, consiste en la administración tópica de esteroides, antibióti- cos o estrógenos. El tratamiento quirúrgico incluye la resección parcial o completa de la mucosa prolapsa- da, empleándose la técnica de Kelly-Burnham, que consiste en colocar una sonda vesical, referenciar los cuatro puntos cardinales y suturar los bordes poste- riormente. Las complicaciones más frecuentes son la estenosis y la disuria. RESUMEN DEL CASO Niña de 7 años de edad, sin antecedentes de inte- rés, que acude a Urgencias por sangrado vaginal os- curo y disuria de 3 días de evolución. No otra sinto- matología. Anamnesis no sugestiva de abuso sexual infantil. Ausencia de menarquia. En la exploración física se evidencia, en el introito vaginal, una tumoración circunferencial rojo vivo, edematosa y friable, de 1 cm de diámetro. Himen im- perforado. Ausencia de pubarquia, adrenarquia y te- larquia. Resto de la exploración física sin hallazgos patológicos. Se realizó interconsulta a Servicio de Cirugía Pe- diátrica que, tras proceder a la exploración bajo se- dación en el quirófano, confirmó el diagnóstico de prolapso uretral, realizándose sondaje vesical y pos- terior reducción manual del prolapso. Asimismo, reci- bió tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico oral, oxibutinina y estrógenos tópicos, presentando buena evolución clínica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La presencia de sangrado vaginal en una niña pre- púber es un motivo de consulta infrecuente en Ur- gencias, que genera gran ansiedad familiar. El diagnóstico del prolapso uretral es clínico, ba- sándose en la exploración física. Es esencial conocer esta patología para realizar un correcto diagnóstico y tratamiento precoz. Con respecto al tratamiento, aunque la cirugía es el tratamiento más efectivo, es recomendable realizar primero un tratamiento médico para evitar potencia- les complicaciones de la cirugía.