68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

124 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CIRUGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1103 CASO CLÍNICO Invaginación intestinal neonatal en gran prematuro. Una presentación infrecuente Elena Quiñonez Silvero , Antonio Palacios Prados , Nuria Garcia Soldevila Hospital Materno Infantil Málaga, Málaga INTRODUCCIÓN La invaginación intestinal (II) es una patología fre- cuente en el lactante y el niño pequeño, no obstante, es raro de encontrarla en el periodo neonatal (1% de los casos en <3meses). Suele ser idiopática, asociada a hiperplasia de las placas de Peyer, aunque en casos neonatales están asociados a otras enfermedades basales. RESUMEN DEL CASO Paciente varón de 24+1 semanas de gestación, 574g, parto gemelar, distócico: cesárea por prolapso de bolsa, corioamnionitis, meconiorrexis en los pri- meros 2 días de vida (DDV). Desde el 1º DDV alimen- tación enteral trófica a través de SNG con leche ma- terna inicialmente buena tolerancia, interrumpiéndose por empeoramiento clínico, preci- sando cesar por drenaje bilioso, que a los 8 DDV co- mienza con distensión abdominal y dolor, aumento de red venosa superficial con empeoramiento del es- tado general. En ecografía, burbujas de neumoperito- neo con asas en hemiabdomen izquierdo y superior con pared engrosada, mucosa hiperecogénica y pa- trón de cebra. Se objetiva II yeyuno-yeyunal. Burbujas de neumoperitoneo adyacentes a asas en fosa iliaca derecha (FID). Hallazgos compatibles con perforación intestinal y peritonitis. Se decide laparotomía, con exteriorización todas las asas de intestino delgado. Se evidencia II íleo-ileal a 3 cm de válvula ileocecal, perforación intestinal ileal previo a invaginación (a 5 cm válvula) y otra perforación en libro abierto a 8,5 cm de válvula. Se desinvagina y se liberan 2 cm de intestino no viable con defecto mesentérico. Se reali- za resección intestinal englobando ambas perforacio- nes y área de II (8 cm longitud). Se decide realización de ileostomía doble en cañón de escopeta en FID (ileostomía proximal funcionante - medial, ileosto- mía distal - lateral). 3 meses más tarde se reinterviene para cierre de ileostomía, anastomosis termino terminal. Se coloca SNG abierta bolsa y se deja en dieta absoluta. Al 4º día postoperatorio inicia tolerancia oral con dieta trófica a través de SNG y deposiciones presentes. A los 4 meses desde el nacimiento es dado de alta, to- lerando bien vía oral con biberón, deposiciones man- tenidas, buen aspecto de herida quirúrgica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Pese a ser un cuadro raro en neonatos, debe de tenerse presente ante un cuadro obstructivo en eda- des fuera del rango habitual de presentación. Espe- cialmente, en pacientes con patologías de base, como pueden ser una enterocolitis necrotizante, alteracio- nes de la coagulación que predisponga a hematomas y sirvan de cabeza de invaginación. Un reconocimien- to precoz de esta patología y un tratamiento a tiempo puede evitar complicaciones derivadas de este cua- dro como perforaciones intestinales, peritonitis, ne- crosis y resecciones intestinales.