68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1239 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #207 CASO CLÍNICO Sangrado genital en mujer prepúber: a propósito de un caso Elvira Julia Hernández Herrera, Álvaro Obrador Sánchez, Francisca Yagüe Torcal, Joan Figuerola Mulet, Silvia González Lago Hospital Universitario Son Espases, Islas Baleares INTRODUCCIÓN El PU (prolapso uretral) es una entidad infrecuen- te, con incidencia estimada de 1:5000 niñas, más pre- valente en raza negra. Su fisiopatología no está escla- recida, se postula la asociación entre un bajo nivel de estrógenos (suele afectar a mujeres prepúberes o postmenopaúsicas) y la conjunción débil entre capas de musculatura lisa periuretral. Esta condición em- peora en situaciones que condicionan un aumento de presión intraabdominal: tos (asma), estreñimiento, ejercicio intenso, etc. Las manifestaciones clínicas más frecuente son la masa periuretral y el sangrado (hematuria o spot- ting). El diagnóstico es fundamentalmente clínico a través de la visualización de una masa friable edema- tizada rodeando al meato (fruto de la eversión de la mucosa uretral a través de este), de coloración rosa- da-violácea y volumen variable (0,5-3 cm). Ocasional- mente, necesita confirmar la disposición alrededor del meato mediante la inserción de un catéter y sali- da de orina. Generalmente es indolora, según la clíni- ca y la colaboración, puede ser necesaria sedación para la exploración. En el diagnóstico diferencial debe considerarse ureterocele ectópico, neoplasias (carcinoma embior- nario y rabdominosarcoma), divertículo uretral y he- rida penetrante (trauma o abuso sexual). RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de una paciente de 7 años de raza negra que acude al SUP (servicio de urgencias pediátrico) por hemorragia genital dolorosa y prurito intermitente de un día de evolución, no asocia clínica miccional ni antecedentes de traumatismo o sospe- cha de abuso. Antecedente de asma, sin otros antece- dentes médicos de interés. En la exploración se observa masa eritematosa al- rededor del meato (imagen 1). Tanner 1, no lesiones himeneales, no edema de labios. Se realiza el diagnóstico de PU y trata conservado- ramente, inicialmente con antibioterapia tópica y ba- ños de asiento, seguido de corticoides y estrógenos tópicos. En seguimiento por Urología Pediátrica, a los 6 meses presenta prolapso mínimo residual asinto- mático y ecografía urológica normal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El PU es una condición benigna que incluye la ure- tra distal, su reconocimiento temprano evita las inter- venciones innecesarias y la ansiedad familiar. Mediante la exploración física detallada en el SUP pueden descartarse otras patologías y abuso sexual, no precisándose pruebas complementarias salvo duda diagnóstica. El tratamiento inicial es generalmente conserva- dor con baños de asiento, antisépticos y estrógenos tópicos. Si son precisos, se utilizan antibióticos, cor- ticoides tópicos, analgesia, antiespasmódicos orales y/o reducción manual. En casos recidivantes o graves (gran tamaño, he- morragia genital severa, compromiso vascular de la mucosa) se opta por abordaje quirúrgico, mediante ligadura alrededor de catéter Foley o resección de la masa.