68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1238 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #385 CASO CLÍNICO Síndrome nefrótico y cefalea: una recaída compleja Laura Isabel González Hernández, Sara Cabello Gómez, Carmen del Rocío Escabias, Óscar López Moreira, Alba Borrero Sánchez Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN El síndrome nefrótico es una enfermedad frecuen- te en la edad pediátrica, caracterizada por la pérdida de proteínas séricas en la orina y originada por una alteración en la permeabilidad de la membrana glo- merular. Entre sus complicaciones se encuentran aquellas que derivan del desequilibrio producido por la pérdida de factores antitrombóticos, el aumento de actividad plaquetaria y el subsecuente estado de hipercoagulabilidad. RESUMEN DEL CASO Paciente varón de 6 años, diagnosticado de sín- drome nefrótico corticosensible con varias recaídas previas y en tratamiento con corticoides, micofenola- to y enalapril, que consulta en el servicio de Urgen- cias pediátricas por cefalea de 36 horas de evolución y dos vómitos. La clínica se acompaña de aumento de edemas y proteinuria en las tiras reactivas, así como de hipoproteinemia. No se objetivan datos de focali- dad neurológica en la exploración inicial. Se extrae analítica sanguínea con leucocitosis con neutrofilia sin elevación de reactantes de fase aguda. Durante su observación, presenta empeoramiento de la clínica con escala de Glasgow 13/15 y nuevo vómito. Ante la sospecha principal de hipertensión intracraneal se inician medidas específicas y se realiza TC craneal en el que se objetiva trombosis de senos, venas cortica- les y vena yugular interna derecha. El paciente es trasladado a un centro con Neurocirugía pediátrica. Se inicia anticoagulación con heparina sódica. A las 48 horas presenta nuevo empeoramiento con somno- lencia, cefalea, diplopia y parálisis del VI par craneal izquierdo. Se comprueba estabilidad de imagen en TC craneal y se añade tratamiento con acetazolamida in- travenosa. Ante aparición de papiledema bilateral, se programa colocación de válvula de derivación ventrí- culo-peritoneal. Tras ello, el paciente presenta reso- lución progresiva de la sintomatología neurológica, quedando como secuela la parálisis del VI par iz- quierdo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Entre las complicaciones del síndrome nefrótico, aquellas que derivan del desequilibrio de los factores de coagulación tienen especial relevancia por su po- tencial gravedad. Un manejo precoz y adecuado de las recaídas, así como de estas situaciones más con- cretas, permiten mejorar la supervivencia de estos pacientes.