68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1236 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #209 CASO CLÍNICO Síndrome de Tako-Tsubo invertido en lactante diagnosticado de hemorragia cerebral secundaria a síndrome del niño zarandeado Blanca González-Haba Martínez, Lorena Estepa Pedregosa, Carmen Fernández Bravo, Moisés Rodríguez González Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz INTRODUCCIÓN El síndrome de Tako-Tsubo (STK) consiste en una disfunción aguda del VI reversible secundario a un desencadenante físico o emocional (tras cascada ca- tecolaminérgica), sin evidenciar patología coronaria. Aunque el patrón clásico sigue siendo el más frecuen- te, destaca el tipo invertido en pediatría por su mayor proporción respecto a pacientes adultos (45% frente 15%), siendo este el que presentó nuestro paciente. No existe consenso diagnóstico aceptado, siendo la ecografía una herramienta útil en su identificación. RESUMEN DEL CASO Lactante de 2 meses, previamente sano, derivado por crisis convulsiva que cede con una dosis de dia- zepam rectal. Se encuentra con mal estado general, taquicárdico, afebril, con palidez cutánea, sin signos de hipoperfusión periférica, respiratoriamente esta- ble y, neurológicamente, no valorable por la medica- ción administrada. En control analítico destaca: tro- ponina I 448,7 ng/L; pro-BNP 2168,1 pg/mL (Zscore +2.3) con resto de hemograma y bioquímica básica normales. En ecocardiografía funcional se objetiva disquine- sia basal septal con hipercontractilidad compensado- ra de la zona apical con salida y trayecto de las coro- narias normal. Ante dichos hallazgos realizamos un análisis de deformidad miocárdica o “strain” (figura 1) que evidencia la menor deformidad y, por tanto, me- nor contractilidad de la región medio-basal del VI apoyando el diagnóstico de STK invertido. Ingresa en UCIP para tratamiento de shock cardio- génico compensado con milrinona. Tras su estabiliza- ción se inicia enalapril y carvedilol. Ante la sospecha de etiología neurológica se rea- liza ecografía cerebral (dilatación de ventrículos), fondo de ojo con hemorragias retinianas bilaterales y resonancia magnética (focos hemorrágicos en hemis- ferios cerebelosos y en los ventrículos laterales). Apoyando el diagnóstico de síndrome del niño zaran- deado. Tras evolución favorable fue dado de alta a los 15 días. Actualmente recibe seguimiento por cardiología pediátrica. Al mes del alta, en ecocardiografía de con- trol, se evidenció mejoría significativa y prácticamen- te normalizada de la contractilidad cardiaca a nivel medio-basal. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El STK plantea un reto diagnóstico y es una enti- dad a día de hoy infradiagnosticada. Sin embargo, en el diagnóstico diferencial de disfunción sistólica de- bemos tenerla en cuenta debido a su implicación tanto en el manejo terapéutico como en el pronósti- co. Es importante descartar patología neurológica ante un paciente con sospecha de STK dada su rela- ción ampliamente descrita. Además, debemos cono- cer el patrón invertido por su mayor proporción en pediatría. En nuestro caso, datos relevantes para apoyar el diagnóstico fueron la historia clínica, los resultados del “strain”, la normalidad de las arterias coronarias visualizadas en la ecografía, y la reversibilidad del cuadro.