68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1229 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #386 CASO CLÍNICO Obstrucción intestinal como causa de ascitis quilosa Sara Bartolomé Bermudo, Carmen María Escabias Merinero, Yolanda Castillo Reguera, Sara Cabello Gómez, Madai Curbelo Rodríguez Hospital Universitario Virgen de la Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN La ascitis quilosa es el acúmulo de linfa en la ca- vidad peritoneal por extravasación de los vasos linfá- ticos, y es una entidad muy poco frecuente en la in- fancia. En niños puede deberse a compresión extrínseca, malformación congénita de los conductos linfáticos o a rotura traumática de los mismos. El dato bioquímico más útil para su diagnóstico es la eleva- ción de triglicéridos (>200 mg/dl) y el aspecto lecho- so. El tratamiento consiste en dieta hipograsa y su- plementos de triglicéridos de cadena media (MCT). RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de un lactante de 1 mes y me- dio que acude a urgencias por irritabilidad con llanto inconsolable durante 2 horas, asociando rechazo de las tomas, vómito y una deposición sanguinolenta. A la exploración presentaba una afectación del estado general con decaimiento, palidez cutánea y abdomen doloroso sin signos aparentes de irritación perito- neal. Ante la sospecha de invaginación intestinal, se solicitó inicialmente una ecografía abdominal evi- denciándose líquido libre interasas sin otros signos. Se amplió estudio con radiografía abdominal en bi- pedestación que mostraba una imagen compatible con vólvulo intestinal. Dado los hallazgos compati- bles con abdomen agudo por obstrucción se decidió realizar laparotomía urgente, sin hallarse en ese mo- mento volvulación. Macroscópicamente se objetivó dilatación de asas con aspecto lechoso, múltiples adenopatías mesentéricas y ascitis quilosa verdade- ra. Durante su hospitalización se realizó despistaje de etiologías relacionadas con ascitis intraperitoneal: tuberculosis (mantoux y quantiferón negativos, ra- diografía de tórax normal), masas abdominales y lin- fomas (marcadores tumorales negativos, RMN tora- coabdominal normal, histología adenopatías mesentéricas sin signos neoplásicos) y linfangiecta- sia intestinal (hipoproteinemia e hipoalbuminemia leve, no linfopenia, alfa-1-antitripsina fecal normal, anatomía patológica descarta dilatación de vasos lin- fáticos). Nuestro paciente recibió tratamiento con dieta hipograsa y suplementos MCT, manteniendo una buena evolución y suspendiéndose tras el episo- dio agudo. Dado la normalidad de las pruebas com- plementarias, sospechamos que nuestro paciente pudo sufrir un vólvulo intestinal que se desvolvuló de manera espontánea; lo que explicaría la clínica, los hallazgos de las pruebas de imagen, el aspecto ma- croscópico de las asas intestinales y la ascitis quilosa. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La obstrucción intestinal por vólvulo es una causa conocida de ascitis quilosa debido a la compresión de vasos linfáticos que provocan la extravasación de linfa a la cavidad intraperitoneal. El abordaje de la ascitis quilosa debe incluir un estudio exhaustivo que incluya despistaje de patolo- gía infecciosa (tuberculosis, filariasis en países endé- micos), tumoral (masas abdominales, linfomas) y lin- fangiectasia congénita.