68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1228 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #959 CASO CLÍNICO No toda rigidez nucal es igual a meningitis Cecilia Carrión Fenoll, Irene Miralles Sancho, M.ª Cruz González Torroglosa , Alba Corrales González, Manuel Navarro Martínez, Noelia Gilabert Martínez, Carmen Buhedo Gordillo, M.ª Consuelo López Fernández, Mirian Ouadih Morán, Miriam Romero Gómez, Barbara Calero Cerquera , José Antonio Antón Blasco Hospital de Torrevieja, Alicante INTRODUCCIÓN La rigidez nucal y los signos de Kerning y Brudzins- ki suponen una guía para el diagnóstico de meningi- tis. No obstante, la meningitis no es la única causa de rigidez nucal en la infancia. Los facultativos deben pues, conocer y tener en consideración otros diag- nósticos diferenciales. Continuación presentamos un caso de un paciente con rigidez nucal de etiología no meníngea. RESUMEN DEL CASO Escolar de 4 años que consulta por cuadro de rigi- dez nucal y fiebre de hasta 39,5ºC desde hace 24 ho- ras. Nauseas sin vómitos. No cefalea. Dolor continuo en la región cervical. No irritabilidad. No alteración del nivel de consciencia. Ingesta adecuada. No am- biente familiar infeccioso. Paciente sin antecedentes personales de interés. Vacunación completa salvo meningococo B. En urgencias presentaba un TEP alterado por la apariencia. A la exploración rigidez nucal con Kerning y Brudzinski positivo e importante dolor cervical. Adenopatías laterocervicales rodaderas de menos de 1 cm. Orofaringe normal, sin exudados. Resto normal. En la analítica presentaba: Leucocitos 33530 (N 27540), plaquetas 43900, PCR 17.7, PCT 1,3. Coagulación normal. Se realiza punción lumbar sin éxito. Ante sospe- cha de meningitis bacteriana se comenzó con trata- miento antibiótico empírico con cefotaxima y vanco- micina. A las 24 horas de su ingreso, presenta lateraliza- ción cervical hacia la derecha, disminución de la rigi- dez nucal y desparición de signos meníngeos. Por lo que ante cambio de sospecha diagnostica, se decide hacer TAC cervical, en el que se describe absceso pa- rafaringeo derecho. Se cambió el tratamiento antibió- tico a cefotaxima y clindamicina con importante me- jora quedando afebril a las 24 horas. Ausencia a torticolis a las 48 horas por lo que tras 4 días de tra- tamiento antibiótico intravenoso se decidió alta. Se completó 5 días más de tratamiento antibiótico oral con amoxicilina-clavulamico con el que se objetivo una adecuada repuesta en la revisión. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La rigidez nucal como síntoma guía en un absceso faríngeo es infrecuente. La presentación habitual consiste en fiebre, dolor de garganta, babeo, trismus, odinofagia e hinchazón del cuello. Esto hace que se convierta en una entidad de difícil diagnóstico, sobre todo en la edad pediátrica, puesto que ante un pa- ciente con rigidez nucal se tiende a pensar antes en una meningitis debido a su mayor prevalencia. Sin embargo, el diagnostico de esta enfermedad no debe ser despreciado debido a su potencial letalidad por compromiso de vía aérea.