68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1227 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #921 CASO CLÍNICO Neumomediastino espontáneo idiopático: a propósito de un caso Almudena Lagares Velasco, Diana Ghandour Fabre, Miguel Gallardo Padilla, Belén Gallego Calvo, Alicia Ordóñez García-Hortelano, María Romo Rosado Hospital Universitario Infanta Elena, Madrid INTRODUCCIÓN Aunque el neumomediastino espontáneo supone una entidad infrecuente en Pediatría, se considera que existe un probable infradiagnóstico de la enfer- medad, la cual debería incluirse dentro de las causas a descartar ante todo caso de dolor torácico agudo en el niño. RESUMEN DEL CASO Niño de 11 años sin antecedentes personales ni familiares de interés que es llevado a Urgencias por cuadro de dolor centrotorácico no irradiado, de ca- rácter opresivo e intensidad creciente de unas horas de evolución, iniciado de forma súbita mientras co- mía puré y alitas de pollo. No asocia sensación dis- neica, disfagia, palpitaciones ni cortejo vegetativo. Afebril, sin tos ni otra clínica infecciosa aparente. No traumatismo torácico reciente. Clínicamente estable, con constantes normales y exploración física anodina. ECG en contexto de dolor sin alteraciones significativas. Dado el carácter agudo del proceso se solicita asimismo radiografía de tórax, que muestra neumomediastino con enfisema subcu- táneo cervical asociado. Se rehistoria al paciente y su familia tras el hallazgo, descartándose posibles cau- sas precipitantes del proceso. Se inicia oxigenoterapia en gafas nasales y se pau- ta analgesia. Se solicita TAC torácico, que confirma los hallazgos de la radiografía sin mostrar otras posibles alteraciones asociadas, como signos de perforación esofágica. Se decide cursar ingreso para vigilancia clí- nica. Durante su ingreso se mantiene clínica y hemo- dinámicamente estable, quedando asintomático a las 24h y con control radiológico que confirma la reabsor- ción del aire ectópico. Al alta se recomienda evitar sobreesfuerzos en los días siguientes por el riesgo de reproducción del proceso. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Fuera del periodo neonatal, en el que se relaciona significativamente con los partos traumáticos con distocia de hombros o la ventilación mecánica, el neumomediastino espontáneo es infrecuente en ni- ños, y está habitualmente asociado a factores preci- pitantes como son el broncoespasmo o la tos por otras causas, los vómitos o incluso la risa. Hasta un tercio de los casos tienen sin embargo un carácter idiopático, como ocurrió con nuestro paciente. A nivel fisiopatológico, la ruptura alveolar produce un escape aéreo hacia el intersticio pulmonar, y de ahí hacia el mediastino, desde donde el aire es capaz migrar hacia otras zonas, pudiendo producir el enfi- sema cervical que presentaba nuestro niño hasta en un 50% de los casos. La radiografía de tórax es suficiente para su diag- nóstico. El tratamiento es conservador, con analgesia y reposo. La oxigenoterapia puede favorecer la reab- sorción aérea, aunque no resulta imprescindible ante buen estado general y adecuada SatO 2 . En la mayoría de los casos la evolución es favorable.