68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1225 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #700 CASO CLÍNICO Más allá de la deshidratación por gastroenteritis, evolución tórpida de la clínica Guillermo Enrique Urios Pastor 1 , Úrsula Maraguat Idarraga 2 , Carmen Valdés Diéguez 1 1. Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia 2. Centro de Salud Serreria I, Valencia INTRODUCCIÓN Las gastroenteritis son una patología habitual en Urgencias tanto hospitalarias como extrahospitala- rias, con evolución generalmente favorable. En algunos casos la anamnesis y evolución de los síntomas no es la esperada apareciendo síntomas de alarma que pueden indicar otras patologías. RESUMEN DEL CASO Varón de 11 años, sin antecedentes de interés, que acude a Urgencias por fiebre de 39.5ºC de 72hs de evolución, vómitos alimentarios 10-15/día y debilidad generalizada con decaimiento de 36hs de evolución. Deposiciones blandas desde el segundo día del cua- dro, sin productos patológicos ni dolor abdominal, oliguria. Asocia cefalea holocraneal opresiva que no cambia con la posición. Sin mialgias. Antígeno SarS- CoV-2 negativo. Padre con cuadro diarreico. EF: Afebril, normotenso, FC 57lpm. Regular estado general. Tembloroso. Normocoloración, deshidrata- ción 5-10%. Somnoliento pero colaborador, tono y reactividad postural normales, sin signos meníngeos. Glucemia 110mg/dL, cetonemia 1mmol/L, gasome- tría y analítica sanguínea anodinas. Se administra on- dansetrón 4mg y se inicia rehidratación iv en Obser- vación. Persisten los vómitos y se orina 2 veces; ante fluc- tuación del nivel conciencia (GCS 15-14-13), incremen- to de la base de sustentación y tendencia a bradicar- dia (44lpm, ECG ritmo sinusal, QTc 0.36), se realiza TC craneal que descarta LOE, realizándose PL para estu- dio microbiológico por la sospecha de encefalitis/ meningitis y se inicia Aciclovir. Ingreso en UCI para vigilancia y tratamiento de soporte, manteniéndose estable, sin deterioro neurológico, realizándose RMN que confirma diagnóstico de Encefalomielitis Aguda Desmielinizante (EMAD), por lo que se inicia trata- miento con bolo de metilprednisolona 1g, que se mantiene en sala cada 24hs durante 5 días. Aciclovir iv se mantuvo hasta tener dos resultados negativos de PCR Herpes en LCR. Mejoría de la clínica neuroló- gica con resolución paulatina. Al alta, tras 10 días, se encuentra con corticoides orales (Prednisona 40 mg) y asintomático. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante una patología “banal” como una gastroente- ritis las discordancias en evolución, tiempo transcu- rrido, edad del niño, y la normalidad analítica a pesar de la clínica deben hacernos pensar en otras patolo- gías. Ante vómitos, decaimiento y/o alteración del nivel de consciencia será de importancia determinar la glucemia capilar de forma precoz (DM e hipogluce- mia). Las constantes son primordiales, esperando ta- quicardia e hipotensión ante paciente deshidratado. Ante fluctuación del nivel de conciencia debe va- lorarse el diagnóstico de meningitis/encefalitis e ini- ciar tratamiento con Aciclovir, manteniéndolo hasta resultado negativo de Herpes La prueba gold standard para diagnóstico de EMAD es la RMN y el tratamiento los bolos de corticoides en megadosis.