68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1220 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #784 CASO CLÍNICO La picadura que no se cura María Alcaraz Castillo, Rebeca Gutiérrez Vélez, Laura Alcalde Deiro, Blanca Díaz-Delgado Menéndez, Belén Miranda Alcalde, Jennifer Lorén Martín HM Hospitales, Madrid INTRODUCCIÓN La patología ósea tumoral maligna es poco fre- cuente en pediatría, constituyendo el 5,6% de los cánceres en edad pediátrica. Los más frecuentes son el osteosarcoma (60%) y el sarcoma de Ewing (30%). La forma de presentación es inespecífica por lo que es habitual que el diagnóstico sea tardío si no tene- mos un alto índice de sospecha. RESUMEN DEL CASO Niño de 7 años, sin antecedentes de interés, que es llevado a Urgencias por dolor en pierna derecha de varios días de evolución sin fiebre ni otra clínica aso- ciada. Niega traumatismo previo. A la exploración destaca piel eritematosa, caliente y tumefacta en región peronea proximal derecha, evi- denciándose pápula compatible con picadura de in- secto en el centro de la placa. Resto de la exploración general y de aparato locomotor normal. Se extrae analítica de sangre en la que destaca neutrofilia leve y PCR de 23 mg/L por lo que, ante la sospecha de celulitis secundaria a picadura, se administra una do- sis de amoxicilina-clavulánico intravenosa y se da de alta con antibiótico oral y pautas de alarma. En domicilio permanece afebril pero con lenta mejoría de los signos de flogosis. Además, persiste el dolor y la hinchazón no ha desaparecido por comple- to. Es valorado evolutivamente en varias ocasiones por diferentes servicios de Pediatría, asumiéndose una evolución normal de la infección y sin repetirse pruebas complementarias. Una semana después, el paciente comienza con cojera de la pierna derecha y empeoramiento del do- lor, motivo por el que vuelven a consultar en Urgen- cias. En la exploración destaca mayor tumefacción en región peronea, con eritema, aumento de la tempera- tura local y aparición de circulación colateral. Se re- pite analítica sin hallazgos significativos excepto una PCR 38 mg/L. Se realiza radiografía simple que mues- tra reacción perióstica generalizada en peroné proxi- mal derecho con gran compromiso de partes blandas. Ante la sospecha de tumor óseo de naturaleza malig- na se deriva a la Unidad de Oncología Infantil, donde se completa estudio y se diagnostica de sarcoma de Ewing. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • El dolor musculoesquelético es un motivo fre- cuente de consulta en pediatría. Su etiología pue- de ser variada, incluyendo patología infecciosa, reumatológica, traumática e incluso tumoral. • La realización de una buena anamnesis y explora- ción física son claves para orientar las pruebas complementarias y conseguir un diagnóstico y tra- tamiento adecuados. • Es importante el seguimiento de los pacientes, prestando atención a los signos de alarma, y re- plantearse el diagnóstico si la evolución no es la esperada.