68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1218 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #591 CASO CLÍNICO La clave está en los ojos: paresia unilateral del VI par craneal unilateral posvacunal. A propósito de un caso Ana Pilar Montiel Rey 1 , María Martín-Lunas Redondo 1 , Kary Leonisa Quiñones Coneo 1 , Gema Sabrido Bermúdez 1 , Myriam Herrero Álvarez 1 , Esther González Ruiz de León 2 1. Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Madrid 2. Centro de Salud de Navalcarnero, Madrid INTRODUCCIÓN La paresia del VI par craneal o abducens se origina por lesiones en la trayectoria del nervio desde la pro- tuberancia hasta el músculo recto lateral. Las causas más frecuentes en pediatría son tumores, traumatis- mos, aumento de la presión intracraneal y congéni- tas. Otras causas son infecciones virales, fiebre o va- cunación. RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de un lactante de 12 meses sin antecedentes de interés al que en la revisión de niño sano se realiza vacunación de triple vírica y meningo- coco C. A los 10 días, acude al servicio de Urgencias por dificultad para girar el ojo izquierdo hacia fuera de 1 día de evolución, sin otra sintomatología. A la exploración, destaca limitación de la abducción del ojo izquierdo, con resto de movilidad ocular normal. Pupilas isocóricas y normorreactivas, con normalidad del resto de pares craneales. Resto de exploración neurológica sin alteraciones. Ante sospecha de parálisis del VI par posvacunal, se plantea diagnóstico diferencial entre parálisis be- nigna/viral e hipertensión craneal. Se realiza TAC cra- neal sin contraste, normal. Es valorado por Oftalmo- logía, donde objetivan tortícolis izquierda intermitente, limitación de abducción de ojo izquier- do y fondo de ojo normal. Dada la relación temporal con la vacunación, la normalidad del TAC y la clínica del paciente se orien- ta la paresia del VI par como secundaria a mononeu- ritis posvacunal. Se decide conducta expectante y control evolutivo. A las 5 semanas se realiza RMN, sin alteraciones, y revisión en Oftalmología, dónde no objetivan tortícolis ni limitación de la abducción iz- quierda. La parálisis del VI par genera una limitación de la abducción del ojo afecto. La diplopía es infrecuente en niños. Los pacientes presentan estrabismo con- vergente al girar la mirada hacia el lado afecto, así como giro de la cabeza hacia el lado afecto (tortíco- lis). Se debe realizar examen neurológico completo, descartar otros signos focales (hemisféricos o de fosa posterior); examen oftalmológico y pruebas de ima- gen (RMN gold estándar). La vacuna triple vírica ha sido asociada con diver- sos efectos secundarios neurológicos, como encefali- tis, convulsiones, polineuropatía o parálisis del VI par craneal, incluso recurrente. El pronóstico es bueno, pero debe realizarse un seguimiento de estos pacientes hasta su total recu- peración. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En conclusión, ante un paciente con parálisis del VI par craneal aislada sin alteraciones en las pruebas de imagen y la exploración, con antecedente de vacu- nación y relación temporal compatible, se puede es- tablecer que la causa podría ser posvacunal.