68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1200 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #407 CASO CLÍNICO Estatus febril parainfeccioso Laura Isabel González Hernández, Carmen Del Rocío Escabias Merinero, María José Carpio Linde, Laura Palomo Jiménez , Alba Borrero Sánchez Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla INTRODUCCIÓN La encefalitis herpética es una enfermedad poco frecuente en la edad pediátrica, secundaria a la infec- ción del sistema nervioso central por virus herpes simple. La clínica se caracteriza por sintomatología neurológica con alteración del nivel de conciencia, focalidad neurológica, fiebre y convulsiones. RESUMEN DEL CASO Paciente mujer de 8 meses de edad, con antece- dentes de ventriculomegalia triventricular prenatal, que consulta en Urgencias de Pediatría por estatus convulsivo en contexto de síndrome febril de 12 horas de evolución. La paciente inicia cuadro de desco- nexión del medio durante ascenso febril, acompaña- do de desviación cefálica y ocular hacia la izquierda, clonías palpebrales y clonías de hemicuerpo derecho. Es atendida por el servicio de emergencias a los 20 minutos del inicio del episodio, se administra diaze- pam rectal sin respuesta y es trasladada a nuestro centro. A su llegada, se confirma el estatus febril es- tablecido y, tras canalización de vía periférica, se ad- ministra diazepam intravenoso con remisión comple- ta de la crisis. Se objetiva focalidad neurológica en periodo postcrítico, caracterizada por ptosis palpe- bral izquierda y desviación de comisura bucal hacia la izquierda. Persisten picos febriles y tendencia al sue- ño, por lo que ante la sospecha principal de encefali- tis vírica, se inicia tratamiento con aciclovir intrave- noso y, previo TC craneal, se realiza punción lumbar en UCI-P. Se obtienen resultados compatibles con infección vírica y se confirma infección por virus her- pes simple tipo 1 mediante PCR. Se comprueba lenti- ficación con predominio en hemisferio izquierdo en electroencefalograma y presencia de alteraciones en la intensidad de la señal en lóbulos temporal, occipi- tal y parietal izquierdos. La paciente evoluciona favo- rablemente y es trasladada a planta de hospitaliza- ción. A las 24 horas de su traslado, presenta cuatro crisis focales de 10 minutos de duración cada una, por lo que precisa ajuste de medicación antiepilépti- ca, cediendo las crisis con perfusión de benzodiace- pinas. Se instauró posteriormente tratamiento con lacosamida con buena respuesta, lo que permitió suspender la perfusión. Se comprueba negatividad de la PCR de virus herpes simple a los 21 días de tra- tamiento de aciclovir. Al alta, se programa descenso y suspensión de benzodiacepinas orales y se mantiene tratamiento con lacosamida. Se deriva a consultas de Neurocirugía para valoración de la ventriculomegalia. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Es de vital importancia reconocer los síntomas asociados a las encefalitis herpéticas puesto que, en ausencia de tratamiento, la mortalidad asciende has- ta el 70% y una minoría de pacientes recupera su es- tado basal neurológico.