68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1196 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #21 CASO CLÍNICO Enfisema subcutáneo y neumomediastino espontáneo secundarios a bronquitis aguda moderada causada por rinovirus Cristina Sevilla Homedes, Sara Serra Font, Javier Cantero García, Anna Ballester Martínez Hospital Sant Jaume de Calella, Barcelona, España INTRODUCCIÓN El enfisema subcutáneo y el neumomediastino son patologías infrecuentes en pediatría fuera del periodo neonatal. Fuera de este periodo aunque sue- len aparecer secundarios a traumatismos o a iatroge- nia también es posible observarlos tras exacerbacio- nes asmáticas o tras aparición espontánea. Hay que sospecharlos en la urgencia pediátrica ya que en oca- siones pueden pasar desapercibidos si no se realiza una exploración física minuciosa. RESUMEN DEL CASO Niña de 9 años sin antecedentes previos de inte- rés consulta en urgencias de un hospital comarcal por sensación de opresión torácica y edema cervical pro- gresivo de 3 horas de evolución junto con pico febril de 38ºC. En la exploración física destaca dificultad respiratoria, sibilancias inspiratorias y espiratorias con tiraje subcostal, saturación basal 92% aire am- biente. Presenta Pulmonary score de 4, edema cervi- cal bilateral doloroso con crepitación a la palpación y dolor a la palpación con crepitación en parte anterior izquierda del tórax. Se inicia tratamiento broncodila- tador y corticoterapia. Se realiza radiografía de tórax en la que se observa enfisema subcutáneo a nivel cervical y torácico junto con imagen de neumome- diastino con resalte del contorno cardiaco. Se canali- za vía venosa periférica y se extrae gasometría veno- sa y analítica sanguínea que nomuestran alteraciones. Array a virus respiratorios positivo para rinovirus. Se inicia tratamiento con analgesia, reposo, terapia in- halada y oxigenoterapia. Dado progresión rápida del enfisema subcutáneo y necesidades de oxigenotera- pia se decide traslado a hospital terciario donde se mantiene en observación durante 3 días presentando mejoría clínica y radiológica progresiva por lo que se da de alta a los 5 días de ingreso. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante la presencia de enfisema subcutáneo en con- texto de crisis asmática siempre hay que realizar ra- diografía de tórax para valorar presencia de neumo- mediastino espontaneo asociado. Es muy infrecuente la asociación con neumotórax pero hay que descar- tarlo. El tratamiento es conservador pudiendo aso- ciar oxigenoterapia para favorecer la reabsorción del aire ectópico. Dado que la evolución suele ser favora- ble, en el caso de que el paciente esté estable hemo- dinámica y respiratoriamente no sería necesario tras- ladarlo a un hospital de tercer nivel, pudiendo ofrecer medidas de confort y oxigenoterapia convencional en la sala de hospitalización.