68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1192 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #933 CASO CLÍNICO Cuando el síntoma más extraño sobrepasa todo lo esperado Fátima Hernández Tienza, Maria Pilar Sevilla Ramos, Cristina Eugenia Gilarte Herrera, Ana Moreno Molinero, Esther Mazario Martín, Paula Asensio Campos Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara INTRODUCCIÓN En época estival es habitual encontrar motivos de consulta relacionados con patología traumática. Sin embargo ante dolor articular, cuando la histo- ria clínica no está clara, es imprescindible ir más allá, e indagar en todos los detalles, incluso sospechar lo más inesperado. A partir de este caso clínico, queremos recalcar la importancia de hacer caso a los pacientes y pensar en todas las posibilidades diagnósticas. RESUMEN DEL CASO Triado para traumatología y pediatría, nuestro niño de 8 años refería una caída sobre miembro infe- rior izquierdo, de poco impacto con dolor en tobillo. Asociaba fiebre de hasta 39ºC de 48 horas. En la exploración física (EF), refería inicialmente dolor en la rodilla derecha de características mecánicas, pre- sentando como hallazgo una vesícula en axila iz- quierda sin datos de sobreinfección, con el resto de EF normal. Sin embargo, nos sorprendió durante la EF, la clí- nica de dolor articular, ya que, refería cambios conti- nuos en el mismo. Inicialmente lo refirió en triaje, en el tobillo iz- quierdo, sin embargo en la primera exploración, se localizaba en rodilla derecha y a los traumatólogos en la izquierda, sin poder localizarlo ni describirlo con exactitud. Subjetivamente, se llegó a considerar que el paciente estaba jugando. Ante lo excepcional de la clínica, se completa es- tudio analítico con único hallazgo patológico proteína C reactiva de 238 mg/L. Se recogieron cultivos de la vesícula, creciendo S.Aureus Meticilin-resistente (SARM) posteriormente. Paralelamente en urgencias aparece exantema macu- lar rosáceo en región maleolar izquierda con pete- quias diseminadas, decidiendo ingreso con antibio- terapia. Empeoró clínicamente precisando oxígeno, con in- filtrados pulmonares bilaterales siendo necesario traslado a UCIP. Finalmente tras gammagrafía ósea y descartada endocarditis, se diagnostica de sepsis por SARM con émbolos sépticos secundarios y trombosis distal asociada. Presentó buena evolución posterior con recuperación total. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS MARSA es un patógeno virulento que puede afec- tar potencialmente a pacientes sin factores de riesgo. El embolismo séptico es una enfermedad grave caracterizada por infiltrados pulmonares bilaterales asociados a un foco infeccioso extrapulmonar, en nuestro caso, infección cutánea. Se puede asociar a endocarditis derecha, tromboflebitis pelviana, acce- sos vasculares y a infecciones como osteomielitis, artritis séptica… La virulencia es debida a la citotoxina necrotizan- te de Panton-Valentina 6, que actúa como super antí- geno con liberación de IL-8, leucotrienos, proteasas y metabolitos de oxígeno, generando quimiotaxis, va- sodilatación, inilftración y muerte de neutróilos y ne- crosis tisular Ante pacientes que refieren síntomas extraños, por muy inverosímiles que parezcan, es preciso pres- tar la atención necesaria y sospechar patología que aunque poco frecuente, puede aparecer.