68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1191 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #814 CASO CLÍNICO Crisis hipertensiva y convulsión: asociación a tener en cuenta Miguel Ángel Sánchez Durán, Neus Saloni Gómez, Paula Bello Aranda, Maider Arenaza Oreja, Irene Barrenechea García, Josune Hualde Olascoaga Hospital Universitario de Navarra, Navarra INTRODUCCIÓN La crisis hipertensiva en el paciente pediátrico es una patología relativamente poco frecuente, aunque grave por sus complicaciones asociadas. Por ello, es imprescindible saber identificar sus síntomas, cono- cer su manejo y llevarlo a cabo de forma precoz para disminuir la morbimortalidad asociada. A propósito de un caso, se revisa esta entidad: su abordaje clíni- co-terapéutico inicial, algoritmo diagnóstico de des- pistaje de causas secundarias, así como el tratamien- to farmacológico de base. RESUMEN DEL CASO Se expone el caso de un lactante de 10 meses, sin antecedentes de interés, traído al servicio de Urgen- cias por un episodio convulsivo de características tónico-clónicas y vómitos de corto tiempo de evolu- ción. A la exploración inicial, tras el manejo de la cri- sis, persisten cifras de tensión arterial no inferiores a 170/90. Se realiza estudio del fondo de ojo donde se observa sutil papiledema bilateral con TC cerebral sin hallazgos de interés. Con posterioridad al proceso agudo y ante la per- sistencia de valores de tensión arterial por encima del percentil 99, se pauta triple terapia antihiperten- siva (labetalol, hidralazina y amlodipino) para control de cifras tensionales. Bajo sospecha de hipertensión secundaria, se amplía estudio con ecografía abdomi- nal que muestra riñón derecho de menor tamaño que el izquierdo (59mm versus 75mm), sin estenosis vas- cular significativa. Se realiza angio-TC que muestra estenosis crítica del tercio proximal de la arteria re- nal derecha, y renograma isotópico que confirma la hipofunción y menor talla del riñón derecho. En el estudio de la función renal, se objetiva proteinuria en rango nefrótico junto con aumento de los niveles de aldosterona y de la actividad de renina. Se indica angioplastia con balón de dicha arteria persistiendo una estenosis residual del 30%. Durante su ingreso se realizan ajustes del tratamiento farma- cológico para lograr tensiones arteriales dentro de la normalidad, teniendo una evolución clínica y analíti- ca favorables. Recibe el alta manteniendo terapia tri- ple antihipertensiva y seguimiento por la unidad de nefrología pediátrica. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La crisis hipertensiva es una entidad poco fre- cuente que puede implicar consecuencias graves en la salud del paciente. Conocer el algoritmo terapéutico de las urgencias y emergencias hipertensivas permitirá actuar de for- ma precoz para disminuir la morbimortalidad de esta patología. Es importante tener en cuenta las causas secun- darias de hipertensión arterial, especialmente cuanto menor sea la edad del paciente y más elevados sean los valores de tensión arterial.