68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1179 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2, 3 y 4 de junio de 2022 #999 CASO CLÍNICO Alteración conductual y fiebre en varón de 2 años Claudia Andrade Díaz, María Macías García, Berta Capdevila i Salvans, Marta Santana Mateos Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN Se producen 5-10 casos de encefalitis por cada 100.000 niños. La causa más frecuente es viral, siendo el enterovirus el principal agente etiológico, con dis- tribución estacional, siendo más frecuente en verano y otoño. RESUMEN DEL CASO Varón de 2 años que acude a Urgencias por altera- ción de la conducta de 6 horas de evolución. Refieren que mientras jugaba sufrió una caída hacia la dere- cha, sin tropiezo ni traumatismo previo. Desde ese momento, presenta tendencia al sueño, bostezando y realizando muecas, sin emitir palabras. En consulta presenta 38.3ºC, previamente afebril. Tomó hidroxici- na por brote de dermatitis atópica. Niegan ingesta accidental de fármacos, drogas o tóxicos. En las dos semanas previas había padecido gastroenteritis. Re- siden cerca de humedales, donde se han producido brotes de meningoencefalitis por Virus del Nilo Occi- dental (WNV). A la exploración presenta llanto enérgico, sin de- caimiento, con escasa respuesta a órdenes (no dice “mamá” ni la señala). Presenta marcha inestable, con aumento de la base de sustentación. El resto de la exploración neurológica es normal, sin focalidad. No hay otros hallazgos en la exploración física. Se solicitan analíticas urinaria y sanguínea com- pleta, TAC craneal y tóxicos en orina, todos normal. Se realiza punción lumbar, con líquido claro y normoten- so, y se cursa muestra para bioquímica, cultivo y WNV. Se solicita serología, PCR de WNV en orina y PCR de enterovirus (heces y frotis faríngeo). El paciente in- gresa en planta, iniciando Cefotaxima y Aciclovir in- travenosos. Durante su ingreso, presenta buena evolución. El cultivo de LCR fue negativo, por lo que a las 48 horas se suspende antibioterapia. Se realizó electroencefa- lograma, que fue normal. A los cinco días de ingreso, se realiza RMN que es normal, y se suspende aciclovir. Ante evolución favorable, recibió el alta. Al mes acudió a consulta con los resultados de las pruebas pendientes. No se detectó ARN de WNV en orina ni LCR, con IgM negativo e IgG positivo en sero- logía (habitual en residentes de su zona), lo que no justifica el cuadro. La PCR de enterovirus en heces fue positiva lo que, junto a las características del cuadro y la negatividad del resto de pruebas, permitió el diagnóstico de encefalitis por enterovirus. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Ante un cuadro compatible con encefalitis, debe- mos diseñar un plan diagnóstico-terapéutico orienta- do a las causas más frecuentes de encefalitis inclu- yendo como fue en este caso el WNV en el diagnóstico diferencial, por aumento de su incidencia en la zona en la que reside nuestro paciente.