68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

68 CONGRESO AEP 2, 3 Y 4 DE JUNIO DE 2022 1173 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #882 CASO CLÍNICO Periostitis como causa poco frecuente, pero invalidante, de dolor óseo Claudia Millán Longo 1 , Celia Muñoz Gómez 1 , Blanca Díaz-Delgado Menéndez 1 , Clara Udaondo Gascón 1 , Rosa Alcobendas Rueda 1 , Juan Cabello Blanco 2 , Agustín Remesal Camba 1 1. Unidad de Reumatología Pediátrica, Hospital Universi- tario La Paz, Madrid 2. Unidad de Traumatología Infantil, Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN La periostitis es la inflamación del componente perióstico óseo. Puede ser secundaria al sobreuso, como la periostitis de tibia típica de deportistas, que suele ser bilateral y mejora disminuyendo la activi- dad física de carga. Sin embargo, puede también for- mar parte del espectro de las enfermedades autoin- flamatorias óseas, en concreto como una forma atípica de osteomielitis crónica no bacteriana (OCNB). La periostitis autoinflamatoria puede presentarse como única manifestación de la enfermedad, aunque puede también asociarse a otros síntomas (SAPHO: sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis, osteítis; DIRA: osteomielitis multifocal estéril, periostitis y pustulo- sis de inicio neonatal). Presentamos el caso de un paciente con periosti- tis unifocal de fémur derecho de etiología autoinfla- matoria con buena respuesta a anti-TNF. RESUMEN DEL CASO Varón de 14 años con dolor intenso en muslo de- recho desde hace 3 meses, limitación para flexo-ex- tensión de rodilla y cojera. El dolor empeora con la bipedestación y la actividad física y responde par- cialmente a analgesia habitual. Refiere comienzo del dolor tras un traumatismo con tumefacción de rodilla derecha inicialmente. Afebril y sin otros síntomas. Niño previamente sano, sin antecedentes familiares de interés. Practica fútbol de alto rendimiento. La RM muestra hiperseñal difusa del periostio de fémur derecho, sin fracturas ni lesiones focales, rodi- lla y cadera normales, sin alteraciones musculares. Analítica con hipertransaminasemia (GOT 63UI/L, GPT 152UI/L), VSG 10mm/h, PCR <0,5mg/L, sustancia ami- loide A (SAA) sérica elevada (131mg/dL). La biopsia ósea confirma inflamación crónica del hueso com- pacto, tejido esponjoso y médula ósea normales, sin infiltración tumoral. Ante sospecha de periostitis autoinflamatoria, se administran 3 dosis de metilprednisolona 1 g intrave- noso y se inicia adalimumab subcutáneo 40 mg en pauta intensificada cada 7 días y prednisona oral. Presenta rápida mejoría con buen control del dolor, recuperación de movilidad y actividad física progre- sivamente y normalización de alteraciones analíticas (GOT 30UI/L, GPT 56UI/L, SAA 0,35mg/dL). Dada buena evolución se suspende corticoterapia en los meses sucesivos y se espacia adalimumab. Ac- tualmente está asintomático y en tratamiento con adalimumab a dosis habitual cada 2 semanas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La periostitis autoinflamatoria es una entidad poco frecuente que precisa un alto índice de sospe- cha para su diagnóstico y tratamiento precoces, para evitar las consecuencias a largo plazo de la inflama- ción persistente, el dolor crónico y la incapacidad funcional asociados. Debe considerarse en el diag- nóstico diferencial de los dolores musculoesqueléti- cos. Para su diagnóstico definitivo se precisa la biop- sia ósea para despistaje de cuadros malignos. Los fármacos anti-TNF pueden ser útiles en su manejo, como en otras formas de OCNB.