68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

68 CONGRESO AEP 2, 3 Y 4 DE JUNIO DE 2022 1169 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #1156 CASO CLÍNICO Osteomielitis crónica recurrente multifocal, una entidad a tener en cuenta Iván Prieto Gómez 1 , Ana Capilla Miranda 2 , Laura Escudero Reina 3 , Rosa María Alcobendas Rueda 3 , Clara Udaondo Gascón 3 , Agustín Remesal Camba 3 , Claudia Millán Longo 3 1. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, La Coruña 2. Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla 3. Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN La osteomielitis crónica recurrente multifocal (OCRM), también llamada Osteitis Crónica no Bacte- riana, es una entidad poco frecuente de inicio en edad pediátrica. Cursa de forma subaguda o crónica con dolor, elevación de reactantes y lesiones líticas óseas. Con tratamiento adecuado es una enfermedad de buen pronóstico, aunque se incluye en el diagnós- tico diferencial de tumores óseos e infecciones os- teoarticulares. Se requiere un alto índice de sospecha para evitar el retraso diagnóstico, así como trata- mientos o pruebas diagnósticas innecesarias. RESUMEN DEL CASO Presentamos el caso de una paciente de 10 años sin antecedentes personales de interés, que acude al Servicio de Urgencias por cuadro de dolor lumbar irradiado a miembro inferior derecho de 72 horas de evolución con mal control analgésico y que dificulta el descanso nocturno, asociando fiebre de hasta 38.5°C en las últimas 24 horas. A la exploración física presenta buen estado general y dolor selectivo a la palpación de ambas articulaciones sacroilíacas y co- lumna lumbar baja. Se realizan radiografía de colum- na lumbar que no presenta alteraciones y analítica en la que destaca únicamente elevación de reactantes (VSG 65 mm/h, PCR 92.4 mg/L), por lo que se decide ingreso por sospecha de sacroilitis infecciosa con an- tibioterapia empírica con cefuroxima y clindamicina. A las 72 horas de ingreso, dada la persistencia de fie- bre, se suspende clindamicina e inicia linezolid, con mejoría clínica parcial posterior. Durante la hospitali- zación se realiza gammagrafía ósea con captación en región lumbar así como RM de columna en la que se aprecian focos inflamatorios inespecíficos a nivel cer- vical, dorsal y lumbar, que se ponen inicialmente en relación con embolismos sépticos a pesar de la nega- tividad de los estudios microbiológicos realizados. Tras el alta hospitalaria y dada la evolución tórpida clínica y radiológica durante el seguimiento en con- sultas, se decide realización de biopsia de lesión en columna torácica, detectándose cambios inflamato- rios crónicos compatibles con OCRM. Se inicia trata- miento con pamidronato y adalimumab, con buena evolución posterior. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El dolor óseo con elevación de reactantes orienta a infección aguda, aunque no descartan la posibili- dad de OCRM. Debemos valorar el diagnóstico de OCRM ante la presencia de lesiones óseas líticas múltiples o cual- quier posible infección osteoarticular de evolución tórpida o con mala respuesta a antibioterapia. Para el diagnóstico de esta entidad se requiere la toma de muestras de cara al diagnóstico diferencial con patologías de origen tumoral o infeccioso. Entre los nuevos esquemas terapéuticos cabe des- tacar el uso de bifosfonatos o adalimumab.