68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

68 CONGRESO AEP 2, 3 Y 4 DE JUNIO DE 2022 1167 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #1173 CASO CLÍNICO Osteomielitis crónica no bacteriana: desafío diagnóstico y terapéutico Carmen García Malagón, Álvaro Villarejo Pérez, Rafael Santos Cañón Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla INTRODUCCIÓN Paciente de 8 años que consulta por tumefacción en región mandibular derecha y dolor recurrente sin signos de inflamación local, con antecedente de trau- matismo leve en esa zona 3 meses antes. Había reci- bido tratamiento antiinflamatorio y antibiótico pres- crito por su dentista sin percibir mejoría. A la exploración destacaba tumoración en rama mandi- bular derecha, indurada, no dolorosa a la palpación sin signos de flogosis. RESUMEN DEL CASO Se realiza TAC y RM craneal en los que se objetiva afectación de la rama mandibular derecha con ex- pansión ósea y engrosamiento de la cortical, así como extensa afectación del músculo masetero. Para des- cartar causa tumoral se realizó biopsia ósea que se informa como lesión reactiva asociada a periostitis proliferativa y miositis inespecífica, compatible con osteomielitis crónica. Se continúa seguimiento en consultas externas de Reumatología, con persistencia de los episodios re- currentes de dolor y tumefacción y escasa mejoría a ciclos de antibioterapia y corticoide durante 1 año. Se realiza despistaje de enfermedades infecciosas, au- toinmunidad y Mantoux y se toma nueva biopsia para obtener muestras microbiológicas, resultando todo ello negativo. Ante la sospecha de osteomielitis multifocal cró- nica recurrente se decide inicio de tratamiento con etarnecept (anti-TNF alfa), tras lo que la paciente ha presentado mejoría de la tumefacción sin más episo- dios de dolor tras cuatro meses de seguimiento. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La osteomielitis crónica no bacteriana es un pro- ceso inflamatorio estéril y crónico que puede produ- cir destrucción ósea sin tratamiento. Es una entidad rara cuyo diagnóstico es de exclusión tras descartar causa infecciosa y tumoral, con predominancia en el sexo femenino. Presenta un pico de incidencia entre los 7 y los 12 años y el espectro de afectación clínica es variado, por lo que puede ser confundida con do- lor dental inespecífico. El tratamiento de esta entidad constituye un desafío en sí mismo ya que no existen protocolos establecidos. Recientemente se ha descri- to un desequilibrio entre citoquinas pro y antiinfla- matorias, abriendo la puerta a nuevas terapias bioló- gicas como anti-TNF o anti-IL1. En nuestro caso, como en todo proceso inflamato- rio y doloroso persistente, el abordaje inicial debe incluir el despistaje de patología tumoral e infecciosa y cuando la evolución es tórpida, el diagnóstico dife- rencial contempla multitud de procesos de base in- flamatoria y cuya etiología permanece aún descono- cida.