68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

68 CONGRESO AEP 2, 3 Y 4 DE JUNIO DE 2022 1166 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #955 CASO CLÍNICO Osteomielitis crónica no bacteriana: a propósito de 2 casos María Gutiérrez Zamorano 1 , Laura María Sáez García 1 , Rebeca Garrote Molpeceres 2 , M.ª Luisa Bartolomé Cano 2 , Carmen González-Montagut Gómez 3 , Francisco Aramburu Muñoz 3 , M.ª Dolores Sánchez González 3 , Julio Medina 3 1. Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid 2. Unidad de Inmuno-Reumatología Pediátrica del HCUV, Valladolid 3. Servicio de Reumatología del HCUV, Valladolid INTRODUCCIÓN La osteomielitis crónica no bacteriana (OCNB) en su forma localizada o polifocal: osteomielitis crónica multifocal recurrente (OCMR), es una enfermedad in- flamatoria de causa desconocida caracterizada por inflamación ósea aséptica uni/multifocal. Afecta a niños de cualquier edad con predominio femenino. Su incidencia se estima en 1/106 niños, aunque pro- bablemente es una entidad infradiagnosticada. Se localiza típicamente en metáfisis de huesos largos y su síntoma fundamental es el dolor. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Mujer de 15 años diagnosticada de OCMR a los 9 años. AF: Madre afecta de psoriasis. Primer brote en tibia proximal izquierda, tratada con antibioterapia sin encontrar confirmación microbiológica. En prue- bas complementarias destaca elevación de PCR y VSG durante los brotes, anticuerpos c-ANCA positivos con resto de analítica, serologías, autoanticuerpos, inmu- noglobulinas y subpoblaciones linfocitarias norma- les. La RMN y la gammagrafía ósea mostraron altera- ciones en todos los brotes. Diagnóstico definitivo efectuado en el 3er brote mediante biopsia ósea. Du- rante la evolución ha presentado cuatro brotes en diferentes localizaciones. Por presentar dolor óseo no controlado con AINES se inició tratamiento con metotrexato y adalimumab durante 4 años, ha preci- sado recientemente su reintroducción por recidiva clínica. Caso 2 Mujer de 15 años diagnosticada de OCNB a los 10 años. Ha sufrido 5 brotes desde el inicio de la enfer- medad, todos localizados en calcáneo derecho. En el primer episodio fue tratada con antibioterapia de amplio espectro por un hemocultivo positivo para es- tafilococo aureus. Resto de brotes con dolor óseo y estudios microbiológicos negativos, presentando analítica sanguínea sin elevación de PCR ni VSG du- rante los mismos, la RMN y la gammagrafía óseas mostraron las alteraciones características en el calcá- neo derecho y se realizó una biopsia ósea sin eviden- ciar crecimiento bacteriano. Los brotes presentaron una periodicidad entre 4-12 meses, tratados con AI- NES. Asintomática desde hace 4 años. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La OCNB se caracteriza por dolor óseo, con/sin fie- bre y ocasional inflamación articular. Su evolución es diversa: casos leves y remisiones completas o cursos crónicos persistentes. Puede asociarse a pustulosis palmoplantar, psoriasis o enfermedad inflamatoria intestinal. Su diagnóstico es habitualmente de exclu- sión, requiriendo descartar patología infecciosa o tu- moral. La RMN muestra focos de hiperseñal T2 y la gammagrafía aumento de captación ósea del radio- trazador, constituyendo el gold estándar para su de- tección. La biopsia ósea muestra destrucción tisular, infiltrado de células inflamatorias y fibrosis. El trata- miento depende de su gravedad, incluyendo admi- nistración de AINES, bifosfonatos o inhibidores del factor de necrosis tumoral. Reconocerla es funda- mental, evitando antibioterapia prolongada y proce- dimientos invasivos.