68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

68 CONGRESO AEP 2, 3 Y 4 DE JUNIO DE 2022 1164 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #143 CASO CLÍNICO Osteomielitis crónica multifocal recurrente: un reto en su diagnóstico diferencial Irene Díaz Méndez, Nicolás Palacios Fernández, Ana Farrona Villalba, Cristina Victoria Zarallo Reales Hospital Materno Infantil de Badajoz, Badajoz INTRODUCCIÓN La osteomielitis crónica multifocal recurrente (OCMR) es una enfermedad autoinflamatoria ósea ca- racterizada por cursar con brotes de dolor óseo infla- matorio de etiología desconocida. Afecta con mayor frecuencia a niñas adolescentes. Se caracteriza por cursar como una osteomielitis no bacteriana. Las pruebas de laboratorio suelen ser inespecíficas, con ligero aumento de los RFA. El diagnóstico es de exclu- sión, teniendo que hacer diagnóstico diferencial con patología oncohematológica, osteomielitis infeccio- sa, osteonecrosis y enfermedades reumatológicas con afectación ósea. Los tratamientos más usados son AINEs y Pamidronato IV. RESUMEN DEL CASO Niña de 13 años sin antecedentes personales ni familiares de interés, que consulta por dolor óseo en muslo derecho de 4 semanas de evolución, de carac- terísticas inflamatorias, que le despierta por la noche y cede parcialmente con AINES. No refiere traumatis- mo previo. Afebril, sin otra clínica asociada (no lesio- nes cutáneas, aftas, síntomas digestivos ni artritis). Exploración física anodina. Se solicita radiografía ósea, que evidencia lesión metafisaria de fémur derecho, osteolítica no geográ- fica, con refuerzo osteoblástico. Para continuar el es- tudio, se solicitan pruebas complementarias: • Analíticas sanguíneas dentro de la normalidad, con discreta elevación de la VSG. • Estudio de autoinmunidad sin hallazgos. • Biopsia de la lesión sin atipias ni células malignas, inflamación y cultivo bacteriológico negativo. • Gammagrafía ósea selectiva: lesión lítica en cabe- za femoral derecha con remodelación ósea. Ante estos hallazgos, se solicita RMN corporal to- tal: cuerpos vertebrales sin lesiones; edema óseo y de partes blandas en ambas palas ilíacas, así como le- sión quística en la fisis proximal de la tibia con ede- ma óseo perilesional; lesión bien delimitada de bor- des esclerosados en fisis de cabeza femoral derecha, con edema óseo perilesional. Todas estas lesiones son compatibles con OCMR, permitiendo el diagnóstico de la paciente. Se inició el tratamiento con AINES, con respuesta parcial a los 3 meses, y añadiendo dolor en otras lo- calizaciones afectadas. Se ha solicitado el uso com- pasivo de Zoledronato IV. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS • La OCMR es una enfermedad poco frecuente con pronóstico generalmente favorable. • Algunos pacientes pueden presentar un curso cró- nico recurrente con posibles alteraciones en el desarrollo óseo, siendo importante un diagnóstico y tratamiento precoz • Las pruebas complementarias, especialmente la RMN corporal total, son una pieza clave en el diag- nóstico definitivo, que es de exclusión.