68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

68 CONGRESO AEP 2, 3 Y 4 DE JUNIO DE 2022 1161 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #886 CASO CLÍNICO Orquiepididimitis como debut de una vasculitis sistémica Maider Caballero Aldunate, Almudena Beneto Alducin, Paloma Lapunzina Soler, Beatriz Benito Hernández, Irene Teresa Medina Junquera, Adriana Ibañez Sada, Ana Catalán Lambán Clínica Universidad de Navarra, Navarra INTRODUCCIÓN La vasculitis por IgA, conocida como Púrpura de Schönlein Henoch (PSH), es la vasculitis sistémica más frecuente de la infancia. Su diagnóstico es clínico y ocasiona una afectación multiorgánica caracteriza- da por presentar púrpura cutánea, artritis o artral- gias, dolor abdominal y afectación renal. Su etiopato- genia es desconocida, aunque suele asociarse a infecciones víricas y bacterianas existentes previa- mente, destacando la infección por Estreptococo be- tahemolítico del grupo A. RESUMEN DEL CASO Niño de 5 años que acude a urgencias por presen- tar inflamación y dolor testicular derecho de 24 horas de evolución sin fiebre ni clínica miccional. Explora- ción normal salvo aumento de tamaño del testículo derecho. Se realiza ecografía testicular que confirma orquiepididimitis y se inicia tratamiento antiinflama- torio con ibuprofeno. Pasadas 48 horas, reconsulta por presentar petequias en ambos tobillos y pápulas eritematosas en región genital y tobillos acompañado de inflamación dolorosa de ambos tobillos y muñeca derecha. Se decide ingreso para estudio y control evolutivo. En la analítica destaca elevación de reac- tantes de fase aguda (proteína C reactiva máxima 1,1 mg/dl, velocidad de sedimentación máxima 22 y fibri- nógeno 414 mg/dl). Estudio reumatológico negativo. Serologías para Parvovirus B19 y Mycoplasma pneu- moniae negativas. Función renal, coagulación y resto de la analítica normal. Título de antiestreptolisinas 269. Aislamiento de Metapneumovirus en exudado nasofaríngeo. Analítica de orina con anormales y se- dimento normal. Se mantiene ingresado durante 48 horas recibiendo corticoterapia con mejoría de infla- mación articular que se mantiene en pauta descen- dente al alta. A lo largo del ingreso aparece púrpura palpable en extremidades inferiores y pápulas erite- matosas en ambos codos. Tras el alta, reconsulta de nuevo 24 horas más tarde por inflamación de rodilla izquierda de similares características, por lo que se decide administrar una dosis de penicilina intramus- cular con desaparición de la clínica y controles de analítica de orina dentro de la normalidad. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La PSH suele presentarse con púrpura y dolor ar- ticular, pero en los casos que el rash purpúrico no está presente de inicio, como ocurre en esta ocasión, el diagnóstico puede no ser obvio y confundirse con otras entidades infecciosas o incluso autoinmunes. La afectación testicular es rara como forma inicial de presentación y puede dar lugar a un cuadro clínico caracterizado por edema, eritema escrotal y dolor testicular. Establecido su diagnóstico, se deberá de- terminar el grado y extensión de la afectación orgáni- ca para aportar las medidas de soporte y tratamiento sintomático de las principales manifestaciones.