68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

68 CONGRESO AEP 2, 3 Y 4 DE JUNIO DE 2022 1160 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #453 CASO CLÍNICO No todo dolor óseo asociado a fiebre tiene siempre un origen infeccioso: osteomielitis multifocal recurrente Natalia Alcolea Henales, Sonia Martínez Peñas, Ana Fuentes Nieto, Natalia García Sánchez, Paula Alcañiz Rodríguez, Pablo Mesa del Castillo Bermejo Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN La osteomielitis multifocal crónica recurrente (CRMO) se caracteriza por la existencia de inflama- ción ósea aséptica de etiología desconocida. Su sin- tomatología se caracteriza por dolor, tumefacción, limitación e impotencia funcional y cursa en brotes, encontrándose asintomáticos entre brotes. Puede asociar síntomas generales como astenia, fiebre o pérdida de peso. Puede asociarse a enferme- dades autoinmunes como EII, al marcador HLA-B27 o formar parte de cuadros sindrómicos como el SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis). Se considera una enfermedad autoinflamatoria poligé- nica. Se caracteriza por la presencia de varios focos inflamatorios óseos que persisten más de 6 meses, alternando exacerbaciones y periodos de remisión. RESUMEN DEL CASO Escolar de 13 años acude a urgencias por dolor en rodilla derecha de 5 días de evolución y fiebre hasta 39ºC de 48 horas de evolución. Niega traumatismo, con- tacto con animales, relaciones sexuales de riesgo, ni viajes recientes. Antecedente de episodio de dolor es- terno-clavicular y hombro izquierdo hace 1 mes con ra- diografía sin hallazgos que remitió con analgesia oral. Sin otros antecedentes médicos de interés. Familiares sanos sin antecedentes de enfermedades autoinmunes. EF: Edema suprarrotuliano derecho con aumento de temperatura local sin limitación funcional. Se so- licitan pruebas complementarias destacando PCR 12, 14.000 leucocitos (80%N) y ecografía de rodilla en la que se objetiva leve edema suprarrotuliano, ingresa para ATB IV con diagnóstico de osteomielitis. Gam- magrafía ósea y RMN con foco inflamatorio/infeccio- so en tibia, hemocultivo negativo. Tras 2 meses acude a Reumatología Infantil pre- sentando dolor e inflamación en clavícula izquierda, sin traumatismo, afebril, sin otra sintomatología in- tercurrente. Rx normal. Gammagrafía normal. RMN total body con hallazgos compatibles con CRMO con afectación clavicular izquierda y tibial derecha. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El diagnóstico de esta patología es de exclusión, siendo necesario descartar inicialmente patología tu- moral e infecciosa bacteriana. Necesario combinar hallazgos clínicos, radiológicos y anatomopatológi- cos. Para esto puede ser necesario recurrir a la biop- sia ósea, aunque a fecha de hoy no se encuentran bien definidas sus indicaciones. En el tratamiento pueden usarse: antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y corticoides sistémicos para paliar los sínto- mas, bifosfonatos IV que pueden conseguir la remi- sión de la enfermedad y fármacos biológicos para casos refractarios a bifosfonatos, no estando bien definida la pauta o protocolo para su empleo. Posi- bles complicaciones: cierre de fisis, artrosis degene- rativa, deformidad ósea y fracturas patológicas. El pronóstico es bueno, con una duración media de 4,5 años, resolviéndose completamente en el 73% de los casos, sin secuelas ni nuevos brotes, en ocasiones in- cluso de forma espontánea.