68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

68 CONGRESO AEP 2, 3 Y 4 DE JUNIO DE 2022 1153 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #778 CASO CLÍNICO Granuloma eosinófilo: entidad a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de las lesiones óseas en pediatría Blanca Díaz-Delgado Menéndez, Celia Muñoz Gómez, Claudia Millán Longo, Clara Udaondo Gascón, Rosa Alcobendas Rueda, Agustín Remesal Camba Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN Las histiocitosis son un grupo heterogéneo de en- fermedades, de causa desconocida, caracterizadas por la proliferación de células del sistema mononu- clear fagocítico en diferentes órganos y sistemas. Di- cha proliferación puede ser localizada (afectando únicamente piel o lesión aislada en hueso- granulo- ma eosinófilo) o bien generalizada, afectando varios órganos o sistemas. La presentación ósea es la más frecuente en edad pediátrica, seguida de la cutánea. RESUMEN DEL CASO Niño de 3 años de edad derivado desde Urgencias por cuadro de 3 semanas de evolución de dolor en muslo derecho y cojera de aparición brusca. En algu- na ocasión el dolor le ha despertado por la noche. Afebril en todo momento. No clínica constitucional. No refieren antecedente traumático claro. En la exploración destaca cojera derecha leve con dolor a punta de dedo en tercio medio de cara lateral del muslo derecho. Se solicita analítica con hemogra- ma normal, VSG 17 mm/h y PCR negativa. Se realiza radiografía de miembro inferior derecho donde se evidencia lesión lítica en tercio medio del fémur de- recho con reacción perióstica. Se completa estudio de imagen con RMN que objetiva lesión endomedular de 54x15mm isointensa en T1 e hiperintensa en STIR y supresión grasa. Asocia refuerzo perióstico circunfe- rencial laminado y edema de partes blandas adya- centes. Todo ello compatible como primera posibili- dad con osteomielitis subaguda-crónica y menos probable con granuloma eosinófilo. Se realiza tam- bién gammagrafía ósea que destaca actividad osteo- génica en dicha lesión de posible origen infeccioso o traumático, pero sin poder descartar neoplasia. Se inicia tratamiento antibiótico intravenoso y tras 5 días de tratamiento, persiste dolor y limitación por lo que se realiza biopsia guiada por TAC donde se con- cluye finalmente la presencia de un granuloma eosi- nófilo. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Las lesiones óseas en la infancia pueden tener di- versas etiologías: infecciosa (osteomielitis, absceso de Brodie), tumoral (benigna y maligna), inflamatoria o malformativa. La osteomielitis es una patología que, tanto clíni- ca como radiológicamente, sobre todo cuando es subaguda, puede presentar similitudes diagnósticas con gran variedad de tumores óseos. Para su diagnós- tico, la gammagrafía es una prueba muy sensible, aunque poco específica. Si se sospecha esta entidad, es necesario el inicio de antibioterapia empírica pre- coz, pero si la evolución no es la esperada o ante la mínima duda, debe completarse el estudio con prue- bas de imagen más específicas (RMN y TC) y si el diag- nóstico no es concluyente, realizar biopsia de la le- sión para llegar al diagnóstico definitivo y así instaurar el tratamiento específico oportuno de cada patología.