68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

68 CONGRESO AEP 2, 3 Y 4 DE JUNIO DE 2022 1150 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #811 CASO CLÍNICO Fiebre prolongada, ¿en qué hay que pensar? Elena Galindo Lalana, Begoña Gállego González, Paloma Huerta Blas, Rebeca Lanuza Arcos, Laura Pilar Lecina Monge, María Pilar Collado Hernández Hospital Clínico Universitario Loazano Blesa, Zaragoza INTRODUCCIÓN La fiebre es un motivo de consulta muy frecuente en las urgencias de pediatría, sin embargo, es impor- tante saber realizar un adecuado diagnóstico diferen- cial. La causa más frecuente es la infecciosa pero en fiebres prolongadas hay que tener en cuenta otras opciones diagnósticas. RESUMEN DEL CASO Se presenta el caso de un lactante de 15 meses en seguimiento dermatológico por urticaria crónica sin otros antecedentes de interés, que presenta episo- dios de fiebre prolongada asociada a exantema ma- cular y habonoso en tronco y extremidades. Resto de exploración física anodina. En la analítica sanguínea destaca ligera anemia y leve leucocitosis con eleva- ción de RFA y disminución de albúmina. Se inicia tra- tamiento antibiótico intravenoso y se realiza despis- taje de episodio infeccioso con pruebas complementarias negativas y pruebas de imagen nor- males. Ante persistencia de fiebre y sospecha de po- sible Enfermedad de Kawasaki incompleta, se inicia tratamiento con gammaglobulinas intravenosas, AAS y corticoide en pauta descendente con adecuada res- puesta. Tras el alta, reconsulta por nuevo episodio de fiebre y exantema coincidiendo con la retirada del corticoide hacía 24 horas. En los controles analíticos destacan mismas alteraciones, por lo que se amplía el estudio con morfología de sangre periférica, estu- dio de médula ósea y autoinmunidad con resultados normales. Se reinicia tratamiento con gammaglobuli- nas intravenosas y corticoterapia, continuando con episodios de fiebre vespertina coincidentes con la disminución de dosis de corticoide. Dada la evolución atípica y sospecha de enfermedad autoinflamatoria tipo AIJS, se reintroduce corticoterapia prolongada en pauta descendente sin conseguir una remisión com- pleta y asociando efectos secundarios de los mismos, por lo que solicita terapia biológica con anakinra con control satisfactorio y con regresión de la sintomato- logía Cushing. Se continúa realizando un control clí- nico y analítico estrecho del paciente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La AIJ agrupa las artritis inflamatorias de causa desconocida y de al menos 6 semanas de evolución, con inicio en menores de 16 años. Requiere un diag- nóstico clínico y de exclusión, puesto que no existe ninguna prueba de laboratorio o imagen que confir- men el diagnóstico. El caso expuesto presenta dos características re- señables. En primer lugar, la ausencia de una clara afectación articular inicialmente, siendo posible su aparición durante el transcurso de la enfermedad. A su vez, el paciente presenta una escasa respuesta a la corticoterapia oral con aparición de efectos indesea- bles por lo que fue necesario instaurar terapia bioló- gica a temprana edad.