68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

68 CONGRESO AEP 2, 3 Y 4 DE JUNIO DE 2022 1139 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA #324 CASO CLÍNICO Coxalgia de larga evolución. ¿Qué debe tenerse en cuenta? Blanca Díaz-Delgado Menéndez, Claudia Millán Longo, Celia Muñoz Gómez, Clara Udaondo Gascón, Rosa Alcobendas Rueda, Manuel Parrón Pajares, Agustín Remesal Camba Hospital Universitario La Paz, Madrid INTRODUCCIÓN El dolor musculoesquelético es un motivo fre- cuente de consulta en pediatría. Su etiología puede ser variada, incluyendo patología infecciosa, reuma- tológica, traumática e incluso tumoral. La realización de una buena anamnesis y exploración física son cla- ves para orientar las pruebas complementarias y con- seguir un diagnóstico y tratamiento adecuados. RESUMEN DEL CASO Niño de 7 años, sin antecedentes de interés, deri- vado por su pediatra por dolor en muslo/cadera iz- quierda de un año de evolución. El dolor era de ritmo mixto, había ido empeorando de manera progresiva, ocasionaba despertares nocturnos casi diarios y limi- taba su actividad física. Aunque refería mejoría del dolor con ibuprofeno, en el momento de la consulta la cojera era constante. No recordaban traumatismo ni asociaba clínica constitucional. Radiografía de ca- deras sin hallazgos. Previamente valorado en múlti- ples ocasiones por diferentes especialistas sin iden- tificar causa del dolor. En la exploración, presentaba limitación y dolor en la rotación interna de la cadera izquierda con co- jera franca izquierda, sin asociar limitación ni tume- facción a otros niveles, ni claros puntos óseos dolo- rosos. En la consulta, se realizó ecografía de caderas que no evidenció derrame y analítica sanguínea que fue normal. No obstante, debido a la presencia de datos de alarma, se amplió estudio con TAC y RMN, evidencian- do lesión lítica femoral izquierda (intertrocantérea) cortical anterior, con calcificación interna, calcifica- ción perióstica, rodeado de importante edema óseo y de partes blandas, compatible con osteoma osteoide de gran tamaño. Se realizó ablación con radiofrecuencia tras lo cual presentó mejoría progresiva con desaparición com- pleta del dolor. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El osteoma osteoide representa el 5% de todos los tumores óseos y un 11% de los benignos. Se diagnos- tica generalmente entre los 5 y los 20 años de edad. Sus localizaciones más prevalentes son el tercio proximal del fémur y de la tibia. Sus manifestaciones clínicas son bien conocidas: dolor progresivo de pre- dominio nocturno que se alivia con salicilatos o AI- NES. Sin embargo, sigue siendo habitual que el tiem- po medio para diagnosticar este tumor supere los 2 años. Su diagnóstico diferencial es amplio, e incluye patología benigna, así como tumores óseos malignos. En el abordaje diagnóstico del dolor musculoes- quelético es fundamental una correcta anamnesis, prestando especial atención a los datos de alarma. Un dolor continuo, con empeoramiento progresivo, que despierta por la noche, así como una cojera per- manente, obligan a descartar un proceso oncológico subyacente, derivar a especialista y ampliar pruebas complementarias con el objetivo de evitar una demo- ra diagnóstica e instaurar tratamiento adecuado de manera precoz.