68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

#991 CASO CLÍNICO A propósito de un caso clínico: ¿quién piensa en una vasculitis ante una pérdida de conciencia súbita? Gisela Parra Martínez, Noorelain del Valle de León, M.ª José Comino Monroy, Elena Fernández de la Puebla Lechuga, Lourdes García Pinilla, Carmen Martínez Ramírez, Irene Romero de la Rosa, Laura Palomino Fernández, Marina Casas Sepúlveda Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba INTRODUCCIÓN La arteritis de Takayasu (AT) es la 3ª causa de vas- culitis pediátrica, tras la púrpura de Schönlein- He- noch y la enfermedad de Kawasaki. Definida como una vasculitis crónica de etiología desconocida que afecta a grandes vasos (aorta y sus ramas principa- les). Se presenta entre la 1ª y 4ª décadas de la vida, con predominio del sexo femenino y una incidencia anual entre 1,2-2,6 casos/millón de habitantes. Su diagnóstico constituye un desafío por su sintomato- logía inespecífica y baja incidencia. RESUMEN DEL CASO Niña de 7 años, natural de Honduras, sin antece- dentes personales ni familiares de interés, que sufre un episodio de pérdida de conciencia con mirada fija y desviación de comisura bucal a la izquierda, sin otra sintomatología. Tras 15 minutos, recupera la concien- cia, presentando parálisis facial periférica derecha, disartria y hemiplejia derecha con sensibilidad y re- flejos preservados bilateralmente. Se activa el código ictus, observándose en RM ce- rebral un infarto isquémico de arteria cerebral media izquierda, incluyendo ganglios basales izquierdos. Se realiza cateterismo vía femoral para trombecto- mía mecánica encontrándose en la angiografía una oclusión de la carótida común izquierda de aspecto crónico con abundantes colaterales. Se amplía el es- tudio objetivándose, además, oclusión de la arteria subclavia derecha con colaterales y estenosis de la arteria vertebral derecha. Al cumplirse los criterios de EULAR/PRINTO/PReS para AT, se consulta con Reumatología. Se solicitan estudios de autoinmunidad, coagulación y serologías, donde solo destaca un aumento de VSG. En el resto de las pruebas de imagen se descartó afectación de otros territorios y, con el PET-TC y eco- grafía Doppler de troncos supraaórticos, se obtuvie- ron datos enfermedad activa para poder iniciar trata- miento. Durante el ingreso recibió antiagregación y fisiote- rapia. Tras la confirmación diagnóstica se administra- ron bolus de Metilprednisolona. Posteriormente, se inició tratamiento con MTX y prednisolona oral a do- sis altas con adecuada tolerancia y mejoría clínica progresiva. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La AT requiere un alto grado de sospecha clínica en edad pediátrica, por ser una entidad poco fre- cuente y por la inespecificidad de la sintomatología y los parámetros analíticos. Su gravedad y pronóstico están determinados por la demora diagnóstica, sien- do los estudios de imagen fundamentales para el diagnóstico y determinar el grado de actividad de la enfermedad, condición esencial para establecer la mejor pauta terapéutica. 68 CONGRESO AEP 2, 3 Y 4 DE JUNIO DE 2022 1126 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  REUMATOLOGÍA PEDIÁTRICA RMN (secuencia de difusión): infarto isquémico área del núcleo lenticular izquierdo. Angio-RM 3D: estenosis carótida interna izquierda distal y oclusión arteria cerebral media izquierda desde su origen. Angio-RM: oclusión a. carótida común izquierda (flecha azul), a. carótida interna izquierda es permeable por colaterales (flecha roja) y oclusión proximal de a. subclavia derecha (flecha amarilla) que se repermeabiliza distalmente por colaterales (flecha verde).