68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1082 ISBN: 000-00-00-00000-0 ÁREA DE ESPECIALIDAD  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #683 CASO CLÍNICO Trombosis venosa cerebral como complicación de otomastoiditis. A propósito de un caso Albert Ramon Avelino, Alma Raquel Menéndez Fernández, Esther Micaela Amengual Pieras, Elena Sol García, Helena Suárez González, Cristina Andreu Febrer, María del Carmen Vidal Palacios Hospital Son Llatzer, Islas Baleares INTRODUCCIÓN La trombosis venosa cerebral es una enfermedad poco frecuente en pediatría, con una incidencia anual de 0,7 casos/100.000 niños como complicación de in- fección de cabeza o cuello y probablemente infra- diagnosticada. Los factores de riesgo que predomi- nan son las infecciones loco-regionales (otitis, mastoiditis y amigdalitis) y otras situaciones clínicas como traumatismos craneales, anemias, trombofilias, enfermedades autoinmunes… A pesar de que el diag- nóstico es complejo, es importante que sea precoz, para evitar la morbimortalidad de esta entidad. RESUMEN DEL CASO Lactante de 20 meses, con vacunación completa y antecedentes de prematuridad de 33 semanas e in- greso por gastroenteritis por Salmonella a los 15 me- ses, que acude por fiebre elevada e irritabilidad de 36 horas de evolución. En urgencias destaca temperatu- ra de 38,9ºC, regular estado general, rinorrea, tímpa- nos congestivos y resto de exploración, incluidos sig- nos meníngeos, normal. Se practican las siguientes exploraciones complementarias: radiografía de tórax, con infiltrado retrocardíaco en lóbulo inferior izquier- do; analítica con leucocitosis y neutrofilia, PCR de 292,4 mg/L, coagulopatía leve (Tiempo de Protrombi- na 62% y fibrinógeno 861 mg/dL) y hemocultivo posi- tivo para Haemophilus Influenzae. Dado el cuadro clínico compatible con infección bacteriana invasiva, se inicia antibioterapia con ceftriaxona endovenosa. Durante el ingreso presenta otalgia derecha progresi- va, despegamiento del pabellón auricular e hipere- mia retroauricular, signos compatibles con otomas- toidistis. Valorado junto con Otorrinolaringología, se realiza paracentesis, obteniéndose exudado purulen- to y se coloca drenaje transtimpánico. Ante persisten- cia de otalgia intensa y cefalea se practica TC de mas- toides con contraste endovenoso, donde se objetivan abscesos subperiósticos, con solución de continui- dad de cortical de mastoides derecha de 2 mm de longitud asociada, y trombosis de seno venoso sig- moideo ipsilateral. Ante los hallazgos radiológicos, se realiza mastoidectomia cortical, drenaje de mastoi- des y traslado a UCI para tratamiento anticoagulante, inicialmente con heparina de bajo peso molecular y luego con acenocumarol hasta completar 3 meses. La evolución clínica posterior ha sido adecuada y ac- tualmente está pendiente de RMN de control. Ha seguido control por Inmunología, con estudio inmunoglobulinas, subclases de IgG, poblaciones lin- focitarias y respuesta vacunal normales. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS En los niños sanos, la otitis media y la otomastoi- ditis son los factores predisponentes más frecuentes de trombosis de senos venosos. Debemos tener un alto índice de sospecha ante persistencia de la clíni- ca, de malestar general y de alteraciones neurológi- cas, como cefalea, parálisis de pares craneales o foca- lidad neurológica. El diagnóstico es radiológico, mediante TC/RMN y el tratamiento multidisciplinar, incluyendo antibioterapia, anticoagulación e inter- vención quirúrgica si precisa.