68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1051 ISBN: 000-00-00-00000-0 ÁREA DE ESPECIALIDAD  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #49 CASO CLÍNICO Neumonía por aspiración por anaerobios en niños sanos: dos casos con evoluciones muy diferentes Paula Donado-Mazarrón García 1 , Cristina Carreras Talavera 1 , Emiliano Mora Muñoz 1 , Jaume Margarit Mallol 1 , Zulema Lobato Salinas 2 , Carla Crous Batlle 1 1. Hospital Universitari Mútua Terrassa, Barcelona 2. Hospital Sant Joan de Déu de Manresa (Fundació Althaia), Barcelona INTRODUCCIÓN La neumonía por aspiración ocasionada por anae- robios de la cavidad oral es una patología infrecuente en niños sanos. El diagnóstico etiológico es complica- do excepto cuando hay un derrame asociado. Presen- tamos dos casos en niños sin patología neurológica previa. RESUMEN DEL CASO Caso 1 Varón de 8 años que ingresa por fiebre y tos de 10 días de evolución que refiere un cuadro gastrointes- tinal con hiperemesis unos días antes del inicio de los síntomas. Presenta analítica sugestiva de infec- ción bacteriana. La radiografía de tórax muestra una condensación con nivel hidroáereo en el LID (figura 1). En la ecografía pulmonar se visualiza un derrame pleural de 4.5 cm hiperecogénico. Se inicia tratamien- to antibiótico con cefotaxima y clindamicina y se in- serta un drenaje pleural, que drena líquido con carac- terísticas de empiema con cultivos positivos a Streptococcus constellatus, Eikenella corrodens y Parvimonas micra. Tras conocer antibiograma se cam- bia antibioterapia a amoxicilina-clavulánico. El dre- naje es retirado a los 3 días de la inserción y se da de alta a los 8 días del ingreso. Caso 2 Varón de 13 años con obesidad mórbida que con- sulta en hospital de origen por fiebre de 4 días, tos productiva y dolor costal derecho. Refieren episodios de atragantamiento con la ingesta compulsiva y vó- mitos posteriores a ésta ocasionales. Se diagnostica una neumonía con derrame pleural tabicado de 9 cm compatible con empiema y en el cultivo pleural se aíslan Eikenella corrodens y Streptococcus constella- tum. Se inserta drenaje pleural y a las 48h tratamien- to fibrinolítico con urokinasa, así como tratamiento antibiótico con ceftriaxona. Tras mejoría clínica, ana- lítica y radiológica al 11º día de ingreso se intenta re- tirar drenaje pero la radiología muestra empeora- miento del derrame y pioneumotórax, con cultivos persistentemente positivos a anaerobios, por lo que se asocia clindamicina. A las 3 semanas presenta es- tancamiento clínico-radiológico y ante sospecha pa- quipleuritis (figura 2) se deriva a nuestro centro para realizar videotoracoscopia, donde se evidencia pa- quipleuritis parieto-visceral severa con pérdida de volumen pulmonar; se realiza pleurectomía derecha. Posteriormente presenta una evolución favorable y el control radiológico evidencia buena reexpansión pul- monar, por lo que se da de alta después de 40 días hospitalizado. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Esta entidad es sospechada con frecuencia en pa- cientes con trastornos de la deglución o con proble- mas neurológicos que los asocian, pero no en niños sanos. La presencia de niveles hidroaéreos en la ra- diografía de tórax puede orientar al diagnóstico, así como el antecedente de haber presentado vómitos previamente al inicio del cuadro.