68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

105 ISBN: 978-84-09-42146-6 ÁREA DE ESPECIALIDAD  CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #1007 CASO CLÍNICO PREMIADO • COMUNICACIÓN ORAL Tos con patrón obstructivo: no todo es asma María Vázquez Sánchez 1 , Ana Calabuig Adobes 1 , Carlos Nagore González 2 , José Javier Jaulín Pueyo 1 , Esther Pitarch Roca 1 , Daniel Palanca Arias 1 , Ariadna Ayerza Casas 1 , Lorenzo Jiménez Montañés 1 1. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza 2. Hospital Clínico Universitario, Zaragoza INTRODUCCIÓN La tos crónica es aquella con duración mayor a tres semanas. Se identifica su etiología en el 80% de los casos, con tratamiento efectivo en el 90% de los mismos. La etiología varía según la edad y es impor- tante realizar un correcto diagnóstico diferencial para instaurar el tratamiento más adecuado. Algunas de las causas a descartar en escolares son: asma, sinusi- tis, reflujo gastroesofágico o tos psicógena. RESUMEN DEL CASO Niña de 6 años derivada a Neumología por tos cró- nica, asociada a dificultad respiratoria y mala tole- rancia al ejercicio físico. Como antecedentes, procede de Mali y había llegado a España hace seis meses. Había precisado ingreso neonatal por distrés respira- torio. Posteriormente había presentado bronquitis de repetición y llevaba corticoides inhalados a dosis me- dias como tratamiento de fondo desde su llegada a España. La semana previa había sido diagnosticada de bronconeumonía (clínica y radiológicamente), en tratamiento con amoxicilina-clavulánico y salbuta- mol. En la exploración actual, roncus dispersos a la auscultación, sin otras alteraciones. Se añade Monte- lukast 5 mg/24 horas al tratamiento de base. Se soli- cita analítica sanguínea, test del sudor, Mantoux, Quantiferon y radiografía de control a las 3 semanas, sin hallazgos de interés. Tras la mejoría inicial, la pa- ciente refiere meses después que precisa salbutamol a diario. Se realiza espirometría con resultado de pa- trón obstructivo y prueba broncodilatadora negativa. Se revisa la técnica inhalatoria y se ajusta el trata- miento broncodilatador, pero persiste la clínica, ob- servando en espirometría posterior una curva com- patible con morfología de obstrucción fija de la vía aérea. Se intensifica el tratamiento con corticoide vía oral, β 2 -adrenérgico de acción larga y corticoide inha- lado, sin respuesta. Finalmente, se solicita TAC pul- monar, donde se evidencia un doble arco aórtico de dominancia derecha, así como estenosis traqueal y esofágica secundarias. Se completa el estudio por parte de Cardiología Pediátrica y se programa cirugía cardiaca. Tras la ligadura y sección del arco aórtico izquierdo y ligamento arterioso izquierdo, la paciente continúa controles ambulatoriamente. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Los anillos vasculares son anomalías estructurales del arco aórtico y/o los troncos supra aórticos. El do- ble arco aórtico es uno de los más frecuentemente sintomáticos. Se caracteriza por la bifurcación de la aorta ascendente en dos cayados y puede producir compresión traqueoesofágica. El angio-TAC es el gold standard , ya que permite mejor visualización de la vía aérea que la RM. Esta patología suele detectarse en etapa prenatal o en los primeros meses de vida. Sin embargo, es necesario pensar en ella cuando la evo- lución clínica no es la esperada.