68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1039 ISBN: 000-00-00-00000-0 ÁREA DE ESPECIALIDAD  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #148 CASO CLÍNICO Ictus isquémico y empiema subdural en contexto de infección por Streptococcus intermedius Valeria Antoñanzas Bernar, José Antonio Soler Simón, Inés Leoz Gordillo, Beatriz Agúndez Reigosa, Raquel Jiménez García Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid INTRODUCCIÓN La infección en la etiopatogenia del ictus en pe- diatría es importante aunque la dificultad en el aisla- miento de microorganismos complica su confirma- ción. El avance en técnicas diagnósticas basadas en secuenciación masiva ayuda a detectar con mayor sensibilidad los patógenos permitiendo un trata- miento precoz y dirigido. RESUMEN DEL CASO Varón de tres años sin antecedentes relevantes, vacunado según calendario, acude a urgencias por fiebre y clínica catarral de 3 días de evolución. Vuel- ven a consultar a las 48 horas al añadirse cefalea, fo- tofobia y ptosis palpebral izquierda (autolimitada 24 horas). Dada la nueva sintomatología se realiza ana- lítica sanguínea, punción lumbar (glucosa 53 mg/dl, proteínas 38 mg/dl, leucocitos 23 cel/mm3, 87% PMN) y TC craneal (ocupación de celdillas etmoidales y se- nos esfenoidales) e ingresa para observación con diagnóstico de sospecha de meningitis vírica. Presenta evolución tórpida tras mejoría inicial, con reaparición de fiebre y elevación de reactantes de fase aguda por lo qu e los padres solicitaron traslado a nuestro centro. Por elevación de reactantes de fase aguda y afec- tación del estado general se inició tratamiento con cefotaxima. Se repitió punción lumbar con resultado compatible con meningitis bacteriana (leucocitos 3920 cel/mm3 85% PMN, glucosa 37 mg/dl, proteínas 150 mg/dl) por lo que se añadió vancomicina. El cul- tivo de LCR fue negativo. Al persistir la fiebre se completó estudio con RM craneal destacando empiema subdural temporal iz- quierdo laminar, infarto isquémico en el territorio de la arteria cerebral media (ACM) izquierda y disminu- ción de calibre del sifón carotídeo izquierdo y de la ACM y sus ramas (probable relación con vasoespas- mo). Se realizó drenaje del empiema, ajuste de anti- bioterapia (meropenem, metronidazol y linezolid al no alcanzar niveles adecuados con vancomicina) y recibió profilaxis con levetiracetam. Presentó mejoría clínica, afebril y con buen estado general desde las primeras 24 horas postquirúrgicas (únicamente man- tuvo reflejo cutáneo plantar extensor derecho duran- te 7 días). La secuenciación de nueva generación de rRNA 16S de la muestra del empiema resultó positiva para Streptococcus intermedius. Se ajustó antibioterapia (linezolid y cotrimoxazol). completando ocho sema- nas de tratamiento (cinco intravenoso y tres oral). Fue dado de alta con exploración neurológica normal. En RM a las tres semanas del drenaje persistía parte del empiema en resolución, con mejoría isqué- mica y recuperación parcial del calibre de la carótida. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS Hay considerar al Streptococcus intermedius entre los patógenos responsables de abscesos SNC. La secuenciación de nueva generación es útil ante cultivos negativos con clínica compatible.