68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1036 ISBN: 000-00-00-00000-0 ÁREA DE ESPECIALIDAD  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #522 CASO CLÍNICO Hipocalcemia sintomática en lactante. La importancia del magnesio Marta López Jesús, Laura Martínez Marín, Ana Lilia Hernández Pérez de Alejo, Marta Robles García, Irene Cuesta Armero, Lucía Ruiz Tudela Hospital Rafael Méndez, Murcia INTRODUCCIÓN La clínica de la hipocalcemia puede ser más o me- nos significativa dependiendo de los niveles de calcio y el tiempo de instauración. Debemos medir niveles de magnesio, fosforo, PTH y vitamina D, en el estudio inicial. La hiperfosfatemia, hipoparatiroidismo, ma- labsorción intestinal de calcio, déficit de vitamina D, diuréticos (furosemida), alcalosis e hipomagnesemia, deben considerarse en el diagnostico diferencial. En casos de hipomagnesemia grave se produce una hi- pocalcemia secundaria, ya que la no reabsorción del magnesio provoca disminución de la secreción y re- sistencia de PTH, disminuyendo así la calcemia. RESUMEN DEL CASO Presentamos 2 casos de hipocalcemia en lactantes con misma clínica al debut y diferente etiología: 1. Lactante de 30 días ingresada por presentar du- rante horas mioclonías del hemicuerpo izquierdo y movimientos de chupeteo. Afebril. Destaca cata- rata bilateral congénita nistagmo horizontal, y hermana de 3 años con nistagmo. En la analítica se detecta hipocalcemia (calcio 5.6 e iónico de 2.6 mg/dl). Se inician aportes de calcio intravenosos (GluconatoCa 10% 1ml/Kg) y orales de manteni- miento (20mg/Kg/día) pero las convulsiones per- sisten. Se detecta hipomagnesemia asociada de 0.9 mg/dl, que con su corrección con de sulfato de magnesio iv (50mg/Kg) y aportes orales de mante- nimiento (80 mg/Kg/d) ceden los movimientos anormales sin incidencias. Hipercalciuria, nefro- calcinosis, PTH normal, vitamina D baja. Estudio familiar de calcemia normal. Arrays normal. Alte- ración en el gen de la claudina 19, siendo diagnos- ticada de Hipomagnesemia familiar con hipercal- ciuria y nefrocalcinosis 2. Lactante de 40 días ingresada por presentar 3 epi- sodios en las últimas 24 horas de hipertonía, re- vulsión ocular y movimientos clónicos de miem- bros inferiores de 10 min de duración. Presenta uno en urgencias que cede midazolam 0.2 mg/Kg iv. Afebril. No sintomatología infecciosa intercu- rrente. Adecuada toma de vitamina D. Exploración normal salvo hernia umbilical 3x4 cm y telarquia bilateral (S3). En analítica se observa hipocalcemia (Ca 6.6, iónico 3.27 mg/dL). PTH normal, fosforo y magnesio normales. Se inician aportes de calcio iv desapareciendo los episodios. Arrays: 22q11 (Di George). Resto de pruebas normales. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El magnesio no suele ser una determinación habi- tual, de hecho en algunos laboratorios no se dispone de forma urgente, de ahí la dificultad del diagnóstico en situaciones de emergencia como el caso que pre- sentamos. Es muy importante la sospecha clínica en situaciones de hipocalcemia, sobre todo en aquellos casos que no responden a los aportes de calcio. Por otro lado, el estudio de la orina, pruebas de imagen y valoración oftalmológica nos dan datos fundamenta- les para la aproximación diagnostica.