68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1035 ISBN: 000-00-00-00000-0 ÁREA DE ESPECIALIDAD  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #934 CASO CLÍNICO Hernia diafragmática congénita: ¿se presenta siempre en periodo neonatal? María de Cos Igartua, Cristina García Peñalver, Paula Vera McMullan, Mónica Pintado Muñoz, María Rojo Garrido, Elena Corella Aznar, Rocío de la Morena Martínez, María Cano de Santamaría Hospital Infanta Cristina de Parla, Madrid INTRODUCCIÓN La hernia diafragmática congénita (HDC) es una malformación grave con una alta tasa de mortalidad. Generalmente se presenta en el periodo neonatal en contexto de un cuadro de dificultad respiratoria gra- ve, pero en ocas La HDC de inicio tardío es poco frecuente presen- tando una gran variabilidad de síntomas, tanto agu- dos como crónicos, lo que dificulta su diagnóstico. Los errores en la interpretación de la radiología son frecuentes, pudiendo confundir las HDC con otras pa- tologías pulmonares. RESUMEN DEL CASO Lactante de 6 meses que acude a urgencias por vómitos e irritabilidad, precisando ingreso en planta de hospitalización para rehidratación intravenosa por persistencia de vómitos y rechazo parcial de las to- mas. Presenta como antecedente, embarazo de alto riesgo por sospecha de hidrotórax fetal con toraco- centesis evacuadora en el segundo trimestre, con ecografías posteriores sin anomalías estructurales. Parto eutócico a término sin incidencias y periodo perinatal normal. Ante empeoramiento clínico progresivo en las pri- meras 6 horas de ingreso, junto con aparición de difi- cultad respiratoria y disminución en la entrada de aire en la auscultación del hemitórax izquierdo, se realiza radiografía de tórax donde se evidencia opa- cificación de esta zona con desplazamiento mediastí- nico derecho, que se interpreta como derrame pleural masivo. Así mismo se describen áreas ovaladas radio- lucentes en el interior del hemitórax izquierdo. Se realiza ecografía pulmonar evidenciando posi- ble derrame pleural, con imágenes hiperecoicas re- dondeadas en región anterior y media de hemicampo pulmonar izquierdo que impresionan de lesiones quísticas, con bordes bien delimitados y paredes en- grosadas. Se realiza ECG y ecocardiograma, eviden- ciando función biventricular adecuada sin colapso cardiaco. Ante sospecha de derrame pleural masivo se inicia oxigenoterapia de alto flujo, antibioterapia empírica intravenosa y se decide traslado a Unidad de Cuida- dos Intensivos Pediátrica (UCIP) de referencia. En la UCIP repiten ecografía, objetivando hernia diafrag- mática con asas incarceradas, atelectasia completa izquierda, desviación mediastinica contralateral y de- rrame pleural. Se realiza intervención quirúrgica ur- gente con evolución posterior favorable. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La HDC de presentación tardía es una patología de difícil diagnóstico debido a su baja incidencia, la am- plia variabilidad de la sintomatología asociada y a las dificultades en su interpretación radiológica. Esto provoca errores en su diagnóstico y aumenta el riesgo de iatrogenia. A pesar de su baja incidencia, y presentación tar- día consideramos que la HDC debe ser contemplada en el diagnóstico diferencial de los lactantes con sos- pecha de patología pulmonar o gastrointestinal cuyas pruebas de imagen presenten alteraciones inespecí- ficas.