68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1022 ISBN: 000-00-00-00000-0 ÁREA DE ESPECIALIDAD  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #929 CASO CLÍNICO Escolar con dolor abdominal y fiebre post- apendicectomia Silvia García García, Francisco Gómez Puche, María del Carmen Pérez Pérez , Carmen Gracia Baena Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia INTRODUCCIÓN Los abscesos intraabdominales postapendicecto- mía constituyen una de las complicaciones postqui- rúrgicas más frecuentes, causando mayores tasas de reingreso y hospitalizaciones más prolongadas. RESUMEN DEL CASO Escolar de 7 años que acude por fiebre de hasta 40ºC. Intervenido de apendicitis gangrenosa hace 12 días. Refiere dolor en fosa ilíaca derecha, sin vómitos, diarrea ni otra sintomatología. Diuresis normal. No ambiente epidémico familiar. En la exploración física destaca taquicardia y ab- domen globuloso con dolor a la palpación en punto de McBurney. Sin otros signos de irritación peritoneal negativos. El resto de la exploración es normal. Ante estos hallazgos se realiza analítica sanguí- nea, con elevación de reactantes de fase aguda y leu- cocitosis marcada con predominio neutrofílico. Coa- gulación normal. Se solicita radiografía de tórax (normal), y ecografía abdominal, en la que se observa cambios inflamatorios en la grasa locorregional en fosa ilíaca derecha, en relación a la cirugía reciente, así como leve cantidad de líquido libre en espacio rectovesical. Se extrae hemocultivo y se inicia anti- bioterapia con cefotaxima y metronidazol intraveno- so según consenso con Cirugía Pediátrica. Durante las 48 horas iniciales presenta mala respuesta clínica y síndrome de respuesta inflamatoria con desarrollo de insuficiencia prerrenal, que se corrige satisfactoria- mente. En control ecográfico se visualiza colección intraparenquimatosa derecha, con alteración renal cortical generalizada y bilateral, así como pielectasia bilateral. Ante foco de pielonefritis bilateral con colección en polo superior derecho en contexto de postopera- torio de apendicitis gangrenosa retrocecal, se con- sensúa con Infectología Infantil añadir meropenem durante 10 días al tratamiento previo, presentando evolución satisfactoria, sin necesidad de drenaje qui- rúrgico. En controles analíticos se normaliza la fun- ción renal y la leucocitosis, así como negativización de reactantes. Hemo y urocultivos negativos. Se des- carta realización de TAC abdomino-pélvico por exce- lente evolución clínica. El paciente es dado de Alta con tratamiento anti- biótico oral y continuando revisiones periódicas. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS La infección urinaria ascendente, la diseminación hematógena o la contaminación por una infección adyacente (como es el caso de nuestro paciente), son los mecanismos más comunes en la génesis del abs- ceso perirrenal/pielonefritis. La selección de un tratamiento empírico inicial depende de la sospecha del origen de la infección. En caso de infección por contigüidad o metástasis sépti- cas, la etiología es polimicrobiana, por lo que la co- bertura antibiótica debe incluir patógenos aerobios y anaerobios. Existen diferentes enfoques terapéuticos para el manejo de abscesos renales, pero parece razonable inicialmente el uso de antibióticos parenterales y, en caso de mala evolución, optar por drenaje quirúrgico o ecoguiado.