68 CONGRESO AEP. Libro de comunicaciones

1005 ISBN: 000-00-00-00000-0 ÁREA DE ESPECIALIDAD  PEDIATRÍA HOSPITALARIA 2, 3 y 4 de junio de 2022 #391 CASO CLÍNICO Cefalea con focalidad en pediatría. Causas tratables con resolución completa Aitana Pacheco Carrillo, María del Rosario León Morillo, María Lorenzo Martín, Ana Patricia López de Priego Ávila , Juan Fontes García-Balibrea Hospital Universitario de Jerez de la Frontera, Cádiz INTRODUCCIÓN La cefalea es un síntoma común, en general banal y de naturaleza benigna, que constituye el motivo más frecuente de derivación a neuropediatría y se ha objetivado un aumento de su incidencia en las últi- mas décadas. Entre las causas secundarias se inclu- yen las de origen otorrinolaringológico, como la otitis media aguda (OMA). Se calcula que 2 de cada 3 niños sufren al menos 1 episodio de OMA antes del primer año de vida. Con el uso de la antibioterapia se ha lo- grado la disminución de la frecuencia de las compli- caciones y secuelas. RESUMEN DEL CASO Niña de 4 años con OMA derecha de repetición, que consulta por cefalea progresiva de localización hemicraneal derecha de 1 mes de evolución. Asocia febrícula, fotofobia y sonofobia, así como lateraliza- ción voluntaria de la cabeza. En la exploración desta- ca hiperemia timpánica derecha, sin abombamiento retroauricular, ni desplazamiento del pabellón. Prue- bas complementarias: TAC describe ocupación mas- toide derecha y oído medio ipsilateral. Evolución: Tórpida a pesar de antibioterapia, al tercer día de in- greso se constata parálisis de VI par craneal derecho y dolor retroorbitario, tríada característica del sín- drome de Gradenigo. La RM confirma mastoiditis y ocupación también del ápex petroso derecho, reali- zándose miringotomía, con escasa mejoría. A los 5 días comienza con cifras elevadas de tensión arterial, comprobándose salida de presión de líquido cefalo- rraquídeo de 28 cmH20. Se realiza fondo de ojo nor- mal y RM de urgencia que descarta lesión ocupante de espacio intracraneal. En angioRM no se visualizan signos indirectos de hipertensión intracraneal o trombosis. Se inicia tratamiento diurético presentan- do mejoría progresiva con normalización de la TA. Al alta persiste parálisis intermitente VI par con práctica resolución de la cefalea. CONCLUSIONES Y COMENTARIOS El síndrome de Gradenigo, entidad muy infrecuen- te en la actualidad, consiste en OMA, afectación del VI par craneal y dolor retroorbitario ipsilateral. Se trata de una complicación grave que requiere tratamiento inmediato para evitar secuelas permanentes. Se atri- buye a una extensión del proceso inflamatorio inicia- do en el oído medio hacia la zona petrosa del hueso temporal. La importancia de nuestro caso reside en lo poco frecuente y grave que puede llegar a ser dicho síndro- me. Su relevancia también radica en la necesidad de realizar un diagnóstico diferencial adecuado, descar- tando patología tan importante por su transcenden- cia, como tumores, aneurismas y abscesos cerebrales, entre otros. Un diagnóstico y tratamiento precoz, con antibióti- cos y procedimientos quirúrgicos poco invasivos, pue- de evitar tener que llegar a cirugías más agresivas.