I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

996 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • PSIQUIATRÍA INFANTIL ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CASO CLÍNICO. ¿Hasta dónde llegarías por el trastorno obsesivo-compulsivo? Andrea Ilundain López de Munain, María Urretavizcaya Martínez, Carlos Carrión García, Laura Echeverría Esandi, Beatriz Ramos Lacuey, Javier Royo Moya Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra INTRODUCCIÓN El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una patología grave caracterizada por la aparición de pensamientos intrusivos que se repiten y dan lugar a compulsiones (rituales) para evitar que se mate- rialicen estos pensamientos. Muchos debutan en infancia/adolescencia y hasta la mitad presentan comorbilidad con otras enfermedades psiquiátricas. RESUMEN DEL CASO Mujer 11 años acude al Centro Salud Mental Infanto- Juvenil (CSMIJ) por presentar hace 6 meses pensa- mientos recurrentes de contaminación y rituales. Antecedentes: embarazo gemelar, prematuridad (32 + 5). Retraso motor, marcha autónoma con 17m; no alteraciones posteriores desarrollo psicomotor. No alteraciones lenguaje. No problemas familiares, convive con sus padres y hermanos. Colegio: no problemas socialización/académicos. Hace 1 año: necesidad de repetir ruidos de su hermano con la nariz y la tos de cualquier persona. Sensación que “va a pasar algo malo” si no lo hace; consciente de que no tiene sentido. Hace 6 meses: sentimiento de miedo a que cier- tas personas le transmitan su maldad. Necesidad de rituales de purificación (soplar, no poder tocar cosas “contaminadas” y tener que aguantar la respiración hasta mirar a su madre), comer sola, tirar la comida hacia arriba, saltar de una manera concreta y si le sale mal tener que repetirlo cada vez más número de veces. Últimas semanas: Aumento del número de ritua- les, interferencia con las actividades de la vida dia- ria, imposibilidad de convivencia con sus hermanos. Gran nerviosismo y frustración por la situación. Diag- nosticada TOC y tics, iniciada sertralina. Últimos días: mayor inquietud, actuando sin sen- sación de peligro. Sintomatología obsesiva casi deli- rante con la idea bizarra de que “la maldad se puede transmitir con la mirada”. Se añade Risperidona, no mejoría; los rituales cada vez le salen peor y se blo- quea. En un momento de gran frustración llega a co- ger un cuchillo e intentar tirarse por la ventana “para acabar con todo”. Ingreso en Psiquiatría Infantil, ajuste de medica- ción (sertralina, risperidona, benzodiacepinas) y te- rapia cognitivo-conductual con refuerzos positivos. Manejo de ansiedad y disminución del número de ri- tuales, pasa a Hospital de Día y posteriormente dada de alta (seguimiento en CSMIJ). CONCLUSIONES Y COMENTARIOS •• La patología psiquiátrica puede llegar a imposibi- litar el desarrollo normal de la vida diaria. •• Es importante descartar comorbilidades, es fre- cuente encontrar otras patologías asociadas. •• En TOC grave se asocian antipsicóticos para “fre- nar” pensamientos intrusivos. En este caso a sintomatología delirante da lugar a un fenóme- no complejo conocido como trastorno esquizo- obsesivo. •• Hay que reforzar el tratamiento farmacológico con terapia cognitivo-conductual.