I CONGRESO DIGITAL AEP. Libro de comunicaciones y casos clínicos

96 ISBN: 978-84-09-24491-1 ÁREA DE ESPECIALIDAD • CARDIOLOGÍA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA ESTUDIO. Utilidad y seguridad de los test de provocación farmacológica para el diagnóstico de entidades arritmogénicas en la edad pediátrica Ana Coca Pérez, Inmaculada Sánchez Pérez, José Luis Vázquez Martínez, César Pérez-Cabellero Macarrón, Rocío Tapia Moreno Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, Madrid INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS El síndrome de QT largo (SQTL), el Síndrome de Brugada y la displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) son entidades arritmogénicas que predisponen a la muerte súbita por arritmias ventri- culares. Los test de provocación farmacológica son una alternativa diagnóstica útil en casos dudosos o con antecedentes familiares. Su realización implica riesgos, siendo necesario ser realizados por personal experto y bajo estrecha monitorización. Revisamos los test de provocación farmacológica realizados en la UCIP durante los últimos 6 años. MÉTODOS Estudio descriptivo retrospectivo de los menores de 18 años sometidos a test de provocación farmacoló- gica entre enero 2014, cuando empezamos a realizar- los demanera protocolizada en la UCIP, y enero 2020. RESULTADOS Realizamos 37 test en 33 pacientes: adrenalina (12), flecainida (16), adrenalina+flecainida (3); isoprotere- nol (2); otros (1). La edad osciló entre 18 meses y 17 años. La indicación del test fue: descartar S. Brugada (antecedentes familiares o alteraciones electrocar- diográficas dudosas) (18), intervalo QTc largo límite (15); TV no sostenida (TVNS) (2); otros (1). Diecinueve pacientes no habían presentado clínica y el estudio se realizó por antecedentes familiares o hallazgos electrocardiográficos; nueve referían síncope; tres mareo y/o palpitaciones, uno pre-síncope y uno do- lor precordial. Los test se hicieron según protocolo: adrenalina (0,1 μ/kg en bolo seguido de 6μ/kg/h du- rante 5 minutos), flecainida (2 mg/kg en 10 minutos) e isoproterenol (45 µg/min durante 3 minutos) con monitorización continua de EKG. Un arritmólogo y un intensivista pediátricos se encargaron del procedi- miento. Los pacientes permanecieronmonitorizados hasta normalización de TA y FC tras el test de adrena- lina, y 4 horas tras el de flecainida. Fueron positivos 10 de adrenalina, 3 de flecainida, 1 de isoproterenol. Apareció TVNS en 1 test de flecainida y en 1 de isopro- terenol, este último teniendo que suspenderse. En el resto no hubo complicaciones. Algunos pacientes sometidos al de adrenalina refirieron palpitaciones. En todos los casos positivos se indicó tratamiento: B-bloqueantes para los casos de SQTL y TVNS, y un desfibrilador automático implantable para dos casos de S.Brugada. CONCLUSIONES •• Los test de provocación farmacológica son una al- ternativa diagnóstica útil y eficaz en determinadas entidades arritmogénicas en la edad pediátrica. •• Su realización es segura, pero debe llevarse a cabo por personal experto, con monitorización conti- nua y donde haya posibilidad de reanimación cardiopulmonar avanzada. •• En los casos en que se confirma el diagnóstico, se puede enfocar la actitud terapéutica de manera inmediata y ampliar el estudio con pruebas com- plementarias.